外科论文
腹部闭合性损伤是临床上十分常见的急腹症 , 近年来随着交通事故的频发 , 该病症的发病率也有明显上升。尽早明确患者的脏器损伤情况 , 并予以积极治疗是提高患者生存几率、减轻患者痛苦的关键[1].本次研究以 2013 年 5 月 ~2015 年 4 月于本院接受治疗的经手术病理检验确诊为腹部闭合性损伤的 60 例患者作为研究对象 , 探究 CT 对腹部闭合性损伤诊断价值 , 现将分析结果及研究结论报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择 2013 年 5 月 ~2015 年 4 月于本院接受治疗的 60 例经手术病理检验确诊为腹部闭合性损伤患者作为研究对象 , 其中男 34 例 , 女 26 例。患者年龄 21~66 岁 ,平均年龄 （39.2±6.3） 岁。41 例患者为车祸伤 , 11 例为高处坠落伤 , 6 例为钝性伤 , 2 例为挤压伤。所有患者均在伤后4 h 内入院就诊 , 均进行超声以及 CT 检查。
1. 2方法 所有患者均进行超声以及 CT 检查。
1. 2. 1超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对患者腹腔、盆腔、肝脏、肾脏、胰腺、脾胃等脏器进行多角度、多切面探查 , 扫描时要密切注意患者各个脏器位置、形态是否存在异常 , 组织间是否存在不明液体 , 脏器是否存在损伤以及回声带均质情况等。
1. 2. 2CT 检查方法 采用 CT 对患者腹部进行平扫 , 并采取轴位。扫描范围在剑突至肾脏下缘之间 , 从上至下逐层进行。对患者静脉快滴 100 ml 浓度为 60% 的泛影葡胺对损伤区域进行重点扫描 , 着重注意患者腹腔内血管病变 , 对于可疑区域要进行多角度薄层扫描 , 以此降低漏诊几率。对比两种诊断方法的准确率。
1. 3判断标准[2]依据患者术中及术后病理检查结果作为准确率判定标准 , 若超声或 CT 检查结果与术中及术后病理检查结果相一致则可判定为准确 , 若对比结果显示不一致则可判定为漏诊。
1. 4统计学方法 采用 SPSS15.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两种诊断结果比较 CT 检查诊断结果与术中及术后病理结果相对照显示 , 准确率为 93.3%（56/60）， 超声检查准确率为 78.3%（47/60）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2CT 对腹部闭合性损伤诊断结果分析 联合美国创伤外科学会器官损伤分级标准以及 CT 检测结果对 60 例腹部闭合性损伤中的脾、肝、肾脏损伤进行分级[3], 其中 24 例为脾脏损伤 :8 例为Ⅰ级 , 12 例为Ⅱ级 , 4 例为Ⅲ级。19 例为肝脏损伤 :7 例为Ⅰ级 , 3 例为Ⅱ级 , 4 例为Ⅲ级 , 5 例为Ⅳ级。
7 例为肾脏损伤 :3 例为Ⅰ级损伤 , 2 例为Ⅱ级 , 2 例为Ⅲ级。其他 5 例为空肠破裂 , 4 例为胃部损伤 , 1 例为胰腺损伤。
3讨论
随着交通意外事故以及其他意外伤发生几率的不断增多 , 临床腹部闭合性损伤发病率也有明显上升 , 近年来研究发现该病症已经成为急诊病患死亡的主要原因之一[3].腹部闭合性损伤主要包含空腔脏器损伤以及实质性脏器损伤。胃肠道、胆囊等属于空腔损伤 , 其主要临床表现以腹膜炎为主。
肝、脾、肾等则属于实质性脏器损伤 , 主要以出血为主。早期诊断并予以及时处理是挽救患者生命的关键。临床腹部闭合性损伤多采用超声以及 CT 进行诊断。超声检查因具有费用较为低廉、操作简单且不会对患者造成创伤等优点 , 故在临床应用较为广泛 , 但近年来有相关研究结果显示超声检查方法较易受到体位、胃肠蠕动等因素影响 , 故临床诊断准确率相较于 CT 而言并不理想[4].
从本次研究结果来看 CT 诊断的准确率为 93.3% 明显高于超声诊断率准确率 78.3%（P<0.05）， 且相对而言超声仅能判断出脏器是否存在损伤 , 而 CT 则可在此基础上对腹部闭合性损伤进行定位以及定性 , 对提高患者生存几率 , 改善患者预后质量均具有积极意义 , 故值得推广。另外从本次研究中发现因 CT 的诊断费用相对较高 , 且不适用于生命体征不稳定以及不宜搬动的患者 , 故在临床腹部闭合性损伤中具体诊断方法选择中应依据患者的具体情况进行合理选择 , 以便提高临床诊断准确率 , 提高患者诊疗安全及满意度。
综上所述 , CT 检查腹部闭合性损伤的临床准确率相对较高 , 并可对患者的损伤情况进行初步分级 , 不会受体位及其他因素的干扰 , 可为临床治疗及诊断提供必要参考矫正 ,值得在临床大力推广。（表略）
参 考 文 献
[1] 胡征宇 , 金建锋 . CT 对急诊腹部闭合性损伤的诊断价值 . 浙江创伤外科 , 2015, 23（1）：172-173.
[2] 张健 , 郭新友 . CT 对腹部闭合性损伤诊断价值的研究 . 现代医用影像学 , 2015, 32（1）：31-34.
[3] 张长顺 , 胡强恩 , 莫洁 , 等 . CT 平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值 . 中国临床医学 , 2013, 34（1）：83-84.
[4] 孙丰军 , 张淑芸 . B 超和 CT 在腹部闭合性损伤诊断中的价值 .当代医学 , 2015, 28（4）：36-37.