中医外科学论文
急性尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，发生率为10%～50%，多发生于术后当日，亦有持续数日者。术后尿潴留原因目前尚不十分明确，是影响肛肠手术疗效的一个重要原因，也对患者造成了很大的痛苦。2012年3月－2012年9月笔者采用自拟方车前通癃散穴位贴敷中极、水道穴防治肛肠术后尿潴留220例，取得了较满意的防治效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料。60例肛肠病术后患者均来自河南省开封市中医院肛肠科住院手术患者，年龄18～76岁，平均年龄为45.8岁。其中男性34例，女性26例;痔(内痔、外痔、混合痔)手术37例，肛周脓肿手术11例，肛瘘手术9例，肛裂手术3例。两组临床资料差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2防治方法。取自拟方车前通癃散(车前草6g，甘遂6g，冰片0.5g)按比例研成粉末，用醋调和成糊状。将上药分成两份，分别贴敷于中极、水道两穴处，外用胶布覆盖固定即可。选择肛肠病手术前2h开始贴敷，至术后小便顺利解出再贴敷24h。
1.3统计学方法。使用SPSS15.0软件对计数资料进行χ2检验，计量资料用t进行检验。
2、结果
2.1疗效标准。参照《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的诊断标准，根据疗效评定标准结合临床表现。痊愈:患者便意强烈，超声探查膀胱内见大量尿液，术后2h内小便自解者;显效:患者便意强烈，超声探查膀胱内见大量尿液，术后6h内小便自解者;有效:患者便意强烈，超声探查膀胱内见大量尿液，术后12h内小便自解者;无效:患者便意强烈，超声探查膀胱内见大量尿液，术后12h以上小便未自解者。
2.2治疗结果。本组60例，痊愈50例，显效5例，有效3例，无效2例(用导尿辅助排出小便)。总有效率达96.7%，无效率3.3%．，无效病例均系男性患者，且患不同程度的前列腺增生或肥大。
2.3典型病例。患者李某，女，43岁，因“间断大便时便血5年”于2012年7月29日求治。患者于5年前无明显诱因出现大便时便血，便纸带血或便时滴血，无脓血粘液便。自用“痔疮膏”治疗后症状有所好转。5年间症状反复间断发作。今为求治来我院，门诊检查后以“混合痔、肛乳头瘤”收住我科。入院症见:便时大便带血，神志清，精神可，纳眠可，大便小便正常。查体:生命体征平稳，全身情况无特殊。专科检查:截石位视诊见肛缘6、7、11、12点位肛缘结缔组织增生，质软。指诊肛内及直肠下段未触及明显肿物。肛镜下见齿线处3、7、11点位黏膜半球形隆起，色红。辅查:血尿常规、术前九项、凝血三项、心电图无明显异常。诊断为:混合痔。入院后排除手术禁忌证，于2012年7月30日在骶麻下行混合痔内扎外切术，术前2h车前通癃散分别贴敷于中极、水道两穴处，手术顺利，术后1小时10分患者便意强烈，超声探查膀胱内见大量尿液，如厕时顺利解出淡黄色尿液430ml。
3、讨论
3.1肛肠病手术引起尿潴留的原因。肛门直肠的各种手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿，导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛是本病发生的主要原因。麻醉或镇痛亦是痔切除术后尿潴留的重要因素。年老体弱，膀胱括约肌收缩无力。前列腺肥大，压迫尿道。肛门、直肠内油纱布、海绵填塞过多压迫尿道。患者过度紧张，或在不适宜的环境下排尿，发生尿潴留。中医属于“癃闭”范畴，多认为是膀胱受损，气机不利，气化无权所致。早在《素问·宣明五气篇》就载有“膀胱不利为癃”。
3.2车前通癃散防治肛肠病术后尿潴留的机理车前通癃散主要组成为:车前草、甘遂、冰片。功用:利尿消肿、行气利水。车前草味甘性寒，为阴中之阴药，入肝、肾、小肠经，利尿通淋，利小便而不泄气。甘遂苦、寒，归肺、肾、大肠经。外用具有泻水逐饮消肿之效。冰片辛、苦、凉，归心、肺经，具有开窍活血、行气利水的功效，可使癃闭开，小便解。贴敷穴位包括中极、水道。中极穴为任脉的小腹部腧穴，足三阴经和任脉的交会穴乃膀胱经气聚集之处，为膀胱募穴，主膀胱，增气化，开通道，以利小便。水道穴隶属于足阳明胃经，主治小腹胀满，小便不通。在这两个穴位贴敷车前通癃散，可缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭排尿的功效，使排尿功能恢复正常。
车前通癃散防治肛肠病术后尿潴留疗效显著，可明显降低肛肠术后尿潴留导尿率，减轻患者痛苦，节省医疗成本，有极大的临床推广价值。
参考文献：
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