麻杏滋脾胶囊对混合痔术后便秘的疗效观察

　　混合痔是一种常见疾病，患者行混合痔内扎外切术后由于切口疼痛、恐惧排便等因素容易形成便秘，严重者则发生粪嵌塞，可以引起术后大出血、患者虚脱等严重并发症，影响手术效果甚至导致手术失败须行二次手术探查止血。患者发生便秘后有时临时予开塞露肛注但不能长久解决便秘问题。2012 －01—2013 －10，笔者应用麻杏滋脾胶囊治疗混合痔术后便秘 62 例，并与术后口服乳果糖治疗 58 例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例选择
　　
　　1． 1． 1 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》选择环状混合痔患者，均为单纯环状混合痔，患者术前排便均正常，术前 3 个月无腹泻便秘病史及口服通便或止泻药物病史。

　　1． 1． 2 纳入标准 ①年龄 21 ～ 78 岁; ②性别不限; ③符合环状混合痔诊断标准; ④既往未接受过混合痔手术者。

　　1． 1． 3 排除标准 合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿及结肠炎、直肠炎等其他疾病; 合并糖尿病、原发性高血压、冠心病等任一内科疾病。

　　1． 2 一般资料 全部 120 例均为我院肛肠科住院患者，均为混合痔内扎外切术后，随机分为 2 组。治疗组 62 例，男 29 例，女 33 例; 年龄 21 ～ 78 岁，平均( 50． 83 ± 13． 78)岁。对照组 58 例，男 31 例，女 27 例; 年龄 22 ～ 75 岁，平均( 49． 57 ±13． 56) 岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法
　　
　　2 组均术前禁食水，予温肥皂水 500 mL灌肠 1 次，大便排净后在腰麻下行环状混合痔内扎外切术，术后 6 h 可进食水。术后第 1 d 开始每日伤口换药 1次，予利凡诺纱条外敷伤口。

　　1． 3． 1 治疗组 术后口服麻杏滋脾胶囊( 主要药物组成:

　　炒火麻仁、炒苦杏仁、大黄、炒白芍药、麸炒枳实、厚朴。河北省唐山市中医医院制剂室制备，冀药制字 Z20050844) 2粒，每日 2 次口服。疗程 10 d。

　　1． 3． 2 对照组 术后口服乳果糖( 北京韩美药品有限公司，国药准字 H20065730) 10 g，每日2 次口服。疗程10 d。
　　
　　1． 4 观察指标
　　
　　患者术后不用任何镇痛药物，根据数字评分法( numeric rating scale，NRS)，0 代表无痛，10 代表疼痛难忍，根据患者本人疼痛程度自己评分并告知护士做记录。记录术后首次、3 ～5 d、6 ～8 d、9 ～11 d 时间段疼痛评分。同一时间段内多次排便以第 1 次排便疼痛评分做统计分析。

　　1． 5 疗效标准
　　
　　治愈: 2 d 内排便 1 次，便质转润，解时通畅; 好转: 3 d 以内排便 1 次，便质转润，排便欠畅; 未愈: 症状无改善。

　　1． 6 统计学方法
　　
　　应用 SPSS 16． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 2 组疗效比较 见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可见，2 组有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。

　　2． 2 2 组治疗后排便疼痛评分比较 见表 2。【表2】

　　
　　由表 2 可见，2 组患者术后首次、3 ～ 5 d、6 ～ 8 d 时间段疼痛评分比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组低于对照组。

　　2． 3 2 组不良反应 治疗组未发现任何不良反应，对照组发生腹泻 4 例。

　　3 讨 论

　　环状混合痔行内扎外切术后，患者明显改变了术前生活习惯，如饮食运动减少、卧床休息增加，术后切口疼痛，心理紧张恐惧排便等因素，引起排便间期延长而致大便干结。而干结的粪便易损伤手术切口，导致伤口疼痛或术后便血，增加患者痛苦，加重患者恐惧心理，惧怕排便。中医学认为，上述症状多是由于粪便在肠道停留过久，过多吸收水分，肠道津液不足，形成胃肠燥热，津液不足而便秘。术后调理好患者饮食及排便对提高手术治疗效果、减少手术并发症的发生有重要意义，故我科采用麻杏滋脾胶囊以润肠通便、清热散结。方中火麻仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠; 白芍药养血敛阴，缓急止痛，为臣药。大黄、枳实、厚朴以轻下热结，除热去燥，为使药。该药具有下不伤正，润而不腻，攻润相合的特点，以达润肠通便缓下之功，使燥热去，津液复，便自调。

　　术后良好的排便习惯可以有效地减少手术并发症。

　　过于粗硬或过于稀便均不利于手术切口愈合，而且容易使痔核脱落及黏膜修复不良，造成脱线期出血。术后口服麻杏滋脾胶囊可以避免大便干结，也不致使发生腹泻，而是排成形软便，最大限度地减少对伤口及痔核的刺激，缓解切口疼痛，促进切口愈合，且无明显不良反应，值得临床推广。

　　参考文献
　　
　　［1］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 132，11．
　　［2］ Hjermstad MJ，Fayers PM，Haugen DF，et al． Studies comparingNumerical Rating Scales，Verbal Rating Scales，and Visual Ana-logue Scales for assessment of pain intensity in adults: a system-atic literature review［J］． J Pain Symptom Manage，2011，41( 6) : 1073 －1093．
　　［3］ 李国栋，寇玉明． 肛肠病学［M］． 北京: 中国中医药出版社，1996: 81．
　　［4］ 王晓燕． 口服痔瘘汤预防肛肠病术后并发症 80 例观察［J］．中国肛肠病杂志，2003，23( 4) : 39．