中医外科学论文
乳腺炎作为哺乳期一种常见病症，主要由多因素导致乳络阻塞，排乳不畅，表现为乳房胀痛、乳汁不畅、发热等，具有发病急、病情变化快等特点，不仅对正常哺乳造成影响，而且严重伤害产妇身心健康［1］。为此采取有效措施治疗哺乳期乳腺炎具有十分重要的临床意义。中医认为哺乳期急性乳腺炎属于 “外吹乳痈”等范畴，由肝气不舒、外邪入侵或乳汁郁积等导致乳络不通、化热酿脓引起，为此治疗以清热、疏肝、通乳散结为主［2］。本研究对我院收治的哺乳期乳腺炎患者行清乳消痈汤联合针刺疗法治疗，效果明显，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选取我院 2012 年 1 月至 2014 年 1月收治的 80 例哺乳期乳腺炎患者为研究对象，表现出全身发热、乳腺红肿、乳汁不畅等症状，均符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中哺乳期急性乳腺炎诊断标准，排除非哺乳期乳腺炎、肝肾功能不全、精神异常等患者。年龄 22 ～ 36 岁，平均 ( 27. 5 ±1. 5) 岁; 病程 1 ～ 10 天，平均 ( 4. 5 ±1. 0) 天; 其中单侧 52 例，双侧 28 例，肿块平均 ( 5. 0 ±0. 5)cm。随机将 80 例患者均分为对照组和观察组，各 40例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义 ( P＞0. 05) ，有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规西药治疗，青霉素类或头孢类抗生素口服或输注 ( 患者没有头孢类药物过敏史、禁忌症) 。观察组患者用清乳消痈汤联合针刺疗法治疗。自拟清乳消痈汤药物组成: 陈皮10g，金银花 15g，柴胡 10g，蒲公英 15g，天花粉10g，野菊花 10g，连翘 15g，瓜蒌 10g，栀子 10g，黄芩 10g。高热，加生石膏 ( 先煎) 30g; 大便干燥者加大黄 10g; 乳腺肿块者加皂角刺 30g ( 化脓者则为40g) ; 气虚者加黄芪、党参各15g; 恶露不尽者加益母草 15g; 血虚者加白术、当归 10g。每天 1 剂，分 2 次口服。针刺疗法: 选择三阴交、天池、内关、膻中、中脘、丰隆等为主穴。肝郁者，加太冲穴;胃热者加内庭穴; 乳少者加足三里穴、血海穴。取仰卧位，常规消毒针刺部位后，利用毫针 ( 不锈钢材质) 刺入不同穴位，得气后行泻法，乳少行补法，留针 20 ～30 分钟。若乳腺肿块化脓，则行隔蒜灸治疗，1 次灸半个小时。另，上述治疗基础上行快针疗法，选择背部双侧天宗穴、膈俞穴及肩井穴，天宗穴针刺时顺着乳房方向，斜次 1 寸; 膈腧穴顺着脊柱方向 45°，斜刺 0. 5 ～ 0. 8 寸; 肩井穴则向上平刺0. 5 ～ 0. 8 寸。先透刺得气后行提插手法; 胃热者天宗穴行提插泻法; 乳少者行提插补法。两组患者均治疗 5 天，1 天 1 次。治疗期间观察患者反应及症状缓解情况，做好相关记录。
1. 3 观察指标及疗效评定 ( 1) 临床疗效。治愈:临床症状及体征完全消失，乳房肿块消散，血常规检查恢复正常; 好转: 临床症状及体征明显改善，局部肿块明显缩小; 无效: 临床症状及体征不变或加重。治疗总有效率为治愈率与好转率之和。 ( 2)观察和记录两组患者肿块吸收消散时间、疼痛缓解时间及全身症状缓解时间。 ( 3) 哺乳情况，比较两组产妇治疗期间正常哺乳率。
1. 4 统计学方法 应用 SPSS 18. 0 统计学软件对上述各项数据分析，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t 检验，P＜0. 05 时差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率100. 0% ，对照组治疗总有效率 87. 5% ，两组比较差异有统计学意义 ( χ²= 5. 3333，P＜0. 05) 。见表 1.
2. 2 两组患者临床症状缓解及通乳时间比较 观察组患者肿痛缓解时间、肿块吸收消散时间、全身症状缓解时间及通乳时间明显短于对照组，差异均有统计学意义 ( t 值分别为 10. 3633、4. 6622、3. 6155及 14. 8159，P＜0. 05) 。见表 2。
2. 3 两组患者治疗期间通乳情况比较 观察组患者治疗期间正常通乳 39 例 ( 97. 5%) ，对照组正常通乳 27 例 ( 67. 5%) 。两组治疗期间正常通乳率比较差异有统计学意义 ( χ2= 12. 4675，P＜0. 01) 。
3 讨 论
现代医学认为哺乳期乳腺炎主要与乳汁淤积、细菌入侵有关［4］，其中乳汁淤积常见原因包括: ( 1)存在乳头偏小、婴儿吮吸困难等异常现象，同时手术史可能造成乳管粘连，进而导致乳汁排出不畅;( 2) 产妇哺乳经验不足或婴儿吸乳少，难以彻底排空乳汁; ( 3) 乳头皲裂，因疼痛而无法哺乳，致使乳汁淤积。细菌入侵原因包括: ( 1) 乳头皲裂; ( 2)乳腺保洁工作未到位; ( 3) 婴儿口腔炎乳头感染［5］。目前临床上常规西药治疗以青霉素或头孢类药物为主，疗效不是很理想，为此临床建议行中西医结合治疗。
祖国医学认为哺乳期急性乳腺炎即 “乳痈”，有郁乳期、酿脓期及溃脓期三个阶段，且不同阶段临床症状及其严重程度不一［6］。《妇人大全良方·产后乳房论》中认为乳痈、吹奶、妬乳是同一病症，但严重程度不一样，“轻则为吹奶、妬乳，重则为痈”。
中医认为哺乳期急性乳腺炎发病机制有三点: ( 1)乳汁郁积。《经效产宝》曰: “若产后不曾乳儿，蓄积乳汁，亦结成痈”， 《 肘后备急方》云: “乳汁不得泄，内结名妒乳”，均提出乳汁郁积引发乳腺炎。( 2) 肝胃失和。乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经，《内经》中称 “足阳明胃经行贯乳中……足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行……” 《医学入门》认为急性乳腺炎由 “胃火上蒸乳房，汁化为浊脓，肝经气滞乳头，窍塞不通”引起。妇女以肝为先天，肝胃失和致使肝气郁结，乳络阻塞，相搏于气血，进而诱发疾病。 ( 3) 外邪入侵。产妇生产后身体虚弱，给风邪可乘之机，加上产后情志不舒等影响，导致乳络阻塞发病［7］。基于此，祖国医学提出中药内服、中药外敷、针刺、推拿等多种方法，效果明显。《妇人良方大全·乳痈方论》中记载: “速服皂角散，瓜蒌散，敷以天南星散，以手揉之则散矣”，提出中药内外用、按摩联合疗法。《本草纲目》中关于乳汁不畅治疗方法记载较多，如 “乳汁不行: 内服通乳药。外用木梳梳乳，周回百余遍，即通。”“……气郁者: 涌泉散: 王不留行、穿山甲 ( 炮) 、龙骨、瞿麦穗、麦门冬等分……”，强调中药治疗急性乳腺炎的疗效。段翠香［8］以青霉素为对照组，以瓜蒌牛蒡汤 ( 生甘草 6g，天花粉 12g，金银花 10g，黄芩 10g，牛蒡子 12g，柴胡 15g，青皮 6g，全瓜蒌20g，炒山栀 10g，连翘 10g，皂角刺 12g) 加减、热敷、按摩、针刺为治疗组，治疗哺乳期急性单纯性乳腺炎，治疗组治疗总有效率 ( 100%) 明显高于对照组 ( 89. 29%) 。同时治疗组患者肿块吸收消散、症状缓解时间明显短于对照组 ( P＜0. 05) 。《针灸全书》中记载乳痈针刺治疗选择合谷、肩井、太溪、乳根、少泽等穴位，具有活血化瘀、通经活络之功效。王婕［9］等人对哺乳期急性乳腺炎患者行针刺联合拔罐疗法治疗，治疗总有效率 93. 75%。本研究在前人研究基础上行清乳消痈汤联合针刺疗法治疗，其中清乳消痈汤主要包括陈皮、金银花、柴胡、蒲公英、野菊花、瓜蒌、黄芩等，金银花具有清热解毒、祛邪之功效; 陈皮具有健脾、行气燥湿之功效;野菊花的主要作用为清热解毒、疏风平肝; 瓜蒌的主要功效为清热、散结，适用于乳痈、肺痈等病症，等等，各中药成分协同作用，起清热解毒、散结、疏风平肝作用，且根据患者不同症状辨证用药。联合针刺疗法，以肩井穴、天宗穴等为主穴，多数穴位经行胸廓及乳房，可调理诸经之气，同时内关穴配合膻中穴起行气散结功效; 膈俞穴的主要作用为活血化瘀，是乳痈治疗的重要穴位［10］。本研究表 1中观察组治疗总有效率 100%，明显比对照组的87. 5% 高; 治疗期间正常通乳率高达 97. 5% ，明显比对照组的 67. 5% 高。同时观察组患者肿痛缓解时间、肿块吸收消散时间、全身症状缓解时间及通乳时间明显短于对照组 ( P＜0. 05) ，可见清乳消痈汤联合针刺疗法能有效改善患者临床症状，缩短疗程，临床效果好。
综上所述，清乳消痈汤联合针刺疗法治疗哺乳期乳腺炎安全有效，值得临床推广。
参考文献
［1］ 陈丽伊． 自拟消痈散结汤配合平消胶囊治疗浆细胞性乳腺炎 30 例 ［D］． 北京中医药大学，2011
［2］ 林希，郎玮，邵深深，等． 消肿解毒膏外敷治疗产后急性乳腺炎 30 例 ［J］． 中国中医药科技，2014，21 ( 2) : 166
［3］ 中华人民共和国卫生部． 中药新药临床研究指导原则［S］． 第 3 版． 北京: 人民卫生出版社，1997: 96
［4］ 李兰荣，张迎春，姜朵生，等． 腕踝针并悬灸治疗急性乳腺炎初期临床观察 ［J］． 中国中医急症，2014，23 ( 7) : 1320 ～1321
［5］ 张洲伟． 针灸配合清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎疗效观察 ［J］． 陕西中医，2014，35 ( 4) : 482 ～484