中医外科学论文
跌打损伤是骨伤科常见病、多发病，主要表现为患处肿胀、疼痛、活动受限[1].其临床治疗主要为及时消除软组织炎症、缓解软组织内血管的充血、扩张和渗出，减轻软组织水肿[2].活血止痛散由当归、三七、土鳖虫等中药研制而成，具有活血散瘀、消肿止痛的功效，可用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛。麝香正骨酊由人工麝香、三七、红花等组成，具有祛风止痛、舒筋活血的作用，可用于治疗跌打损伤、伤筋骨折、风湿痹痛、骨刺。
在本研究中，笔者采用麝香正骨酊联合活血止痛散治疗急性外伤肿痛患者，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
选择2013年1月-2014年6月达州市中心医院收治的160例急性外伤肿痛患者，均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》中跌打损伤的诊断标准[3],经X光片检查无骨折，或有骨折无需手术，仅需手法复位及夹板或石膏外固定治疗。将所有患者按随机数字表法均分为A组和B组。A组男性41例，女性39例，年龄（34.0±6.3）岁；B组男性40例，女性40例，年龄（35.0±5.6）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。
1.2治疗方法
A组患者给予麝香正骨酊（福州屏山制药有限公司，规格：20ml/支）外用涂抹伤处，每日3次；B组患者在A组治疗基础上加用活血止痛散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，规格：1.5g/袋）1袋，口服，每日3次。两组患者均以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前和治疗7、14d后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、肿胀缓解评分及不良反应发生情况。VAS评分：疼痛剧烈且持续、难忍、影响睡眠，计6分；疼痛较重但不持续、可以忍受、影响睡眠，计4分；疼痛时重时轻、可以忍受、不影响睡眠，计2分；无疼痛，计0分。肿胀缓解评分：重度肿胀，张力性水泡，计6分；中度肿胀、皮纹消失，计4分；轻度肿胀、皮纹存在，计2分；无肿胀，计0分。
1.4疗效判定标准
显效：临床症状、体征基本消失，能够正常生活及工作；有效：临床症状、体征明显改善，稍有轻度不适，不影响日常生活及工作；无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%.
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7、14d后，两组患者VAS评分均显着低于同组治疗前；治疗7d后B组显着低于A组，且治疗14d后显着低于治疗7d后，差异均有统计学意义（P<0.05）；但治疗14d后，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1.
2.2两组患者治疗前后肿胀缓解评分比较
治疗前，两组患者肿胀缓解评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7、14d后，两组患者肿胀缓解评分均显着低于同组治疗前；治疗14d后两组显着低于治疗7d后，且治疗7d后B组显着低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗14d后，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2.
2.3两组患者治疗7d后临床疗效比较
治疗7d后，A组患者总有效率显着低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3.
2.4两组患者治疗14d后临床疗效比较
治疗14d后，两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表4.
2.5不良反应
两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。
3讨论
中医治疗软组织损伤具有悠久的历史。急性软组织损伤乃因外力作用于身体某一部位，使筋脉受损、气血凝滞，瘀滞于肌肤腠理，临床表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等[6].
活血止痛散为2012版《国家基本药物目录》骨伤科用药，由当归、三七、乳香（制）、冰片、土鳖虫、自然铜（煅）组成，多用于治疗跌打损伤，可缓解瘀血肿痛。现代药理研究证明，活血化瘀类中药能扩张周围血管，改善微循环，降低毛细血管通透性，减少周围组织渗出，有利于损伤软组织的修复[7].研究表明，活血止痛散联合其他活血化瘀药物外用治疗软组织损伤，有利于驱邪外出，具有活血止痛、舒筋通络的作用，治疗效果显着，符合中医外治联合内治法的治疗特色[8].
本研究结果表明，治疗7d后，A组患者总有效率显着低于B组，差异有统计学意义；治疗14d后，两组患者总有效率比较差异无统计学意义。治疗7、14d后，VAS评分、肿胀缓解评分均显着低于同组治疗前，且两组治疗14d后显着低于治疗7d后，治疗7d后B组显着低于A组，差异均有统计学意义；但治疗14d后两组患者VAS评分、肿胀缓解评分比较差异均无统计学意义。这表明，麝香正骨酊联合活血止痛散治疗急性外伤肿痛可在短期内提高消肿、止痛的治疗效果。安全性方面，两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生，表明麝香正骨酊联合活血止痛散的安全性较好。
综上所述，麝香正骨酊联合活血止痛散相比单用麝香正骨酊治疗急性外伤肿痛起效更快，可在更短时间内缓解疼痛、肿胀情况，且安全性相当。由于本研究纳入观察的样本量较小，此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。
参考文献：
[1]张翠华。舒筋活血胶囊治疗骨伤肿痛临床报道217例[J].中国医药指南，2010,8（21）；120.
[2]张颖，赵增辉，刘玲。独一味胶囊联合镇痛活络酊治疗外伤后疼痛、肿胀的临床观察[J].中国药房，2013,24（28）：2644.
[3]戴慎，薛建国，岳沛平。中医病证诊疗标准及方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001:243.
[4]马民，陈利国。活血止痛散治疗骨折术后肿胀90例[J].时珍国医国药，2006,17（1）：89.