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倪毓生医师治疗外科疾病的组药分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2016-01-28 共3441字

  倪毓生主任医师为江苏省名中医,首批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中华中医药学会周围血管病分会学科人才培养工作指导老师,从事中医外科临床工作 50 余年,对多种中医外科疾病有丰富的诊治经验,其立法组方严谨,选药精专,从其临床常用药对中可窥一斑。

  1 攻毒消瘤,马钱子配僵蚕

  恶性肿瘤为中医外科顽疾,治疗较为棘手,倪毓生认为此类疾患毒陷邪深、非攻不克,善用毒剧药物以毒攻毒。在继承已故江苏省名中医陈鸿宾老先生1消瘤经验。马钱子又名番木鳖,有毒,可攻毒、散结、消肿、止痛。《本草纲目》述可治“……痹痛,消痞块”.现代药理表明可抗肿瘤,对肝癌等多种恶性肿瘤有抑制作用,且调节免疫、兴奋脊髓反射机能,还可兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢,有良好的镇痛作用[1].因此,此药既可抗肿瘤又能改善晚期恶性肿瘤患者的临床症状。僵蚕味辛能散,味咸能软坚,可化痰软坚散结而消瘤,《外科正宗》中六军丸等方即以僵蚕治疗肿瘤。他以二者合用治疗消化道、肺、脑及软组织等多种恶性肿瘤,每取良效。并认为毒药可攻毒治肿瘤,但需制约其毒性,使其治病而不伤正。

  马钱子含番木鳖碱( 士的宁) ,过量可引起惊厥,而僵蚕可息风止痉,其煎剂有对抗士的宁所致小鼠惊厥的作用[2],制约马钱子毒性,使毒药攻毒治病而不伤正。马钱子伍僵蚕,既相使又相畏,甚为精妙,故临床多以制马钱子 1 ~3 g 入汤剂应用。

  2 化痰软坚,昆布合海藻

  瘰疬、瘿、瘤、岩、乳癖、乳核、脱疽等多种外科疾病皆有因“痰”所致之机。倪毓生谓之或痰气互结,或寒痰凝聚,或痰热蕴结,或痰瘀交阻; 可成有形结块,或结于缺盆,或结于皮里膜外,或结于脏腑,或结于乳房,也可成无形痰浊阻于脉管,治宜化痰软坚散结。喜用昆布与海藻伍用软坚化痰散结,皆能消痰软坚消肿,相须而用更取良效。陈实功《外科正宗》之海藻玉壶汤将二者合用治肉瘿之疾。《神农本草经疏》述昆布“咸能软坚”,“寒能除热散结”,“故主……瘿瘤聚结气……李东垣云: 瘿坚如石者,非此不除”.又载海藻“主瘿瘤气,颈下核,破散节气,痈肿症瘕坚气”.倪毓生认为二者合用可化有形结块又祛无形痰浊,对外科一切痰聚之有形结块皆有消散之功,不独用于瘿瘤、瘰疬,且可软化脉管祛其痰浊而通脉。临证时多结合辨证,合青皮、陈皮理气化痰,用于乳癖、气瘿、瘿瘤等,或瘰疬初期消散于无形; 合鹿角霜、麻黄、桂枝散寒化痰,治疗瘰疬及脱疽等寒痰凝滞证; 配黄芩、银花、浙贝母清热化痰,瘰疬中期化热之时用之效佳; 伍没药、当归、丹参等散瘀化痰,治脱疽之疾可软化脉管通利脉道。二药均含碘,药理研究证实海藻可降血脂,改善血管内皮细胞功能,抗动脉粥样硬化[3].

  3 益气养血,生黄芪合当归

  倪毓生认为,外科之疾的转归与气血盛衰息息相关,气血旺盛对于疾病好转向愈极为重要。脓液为气血所化,生肌有赖气血,抗邪外出需气血充沛,脉管通畅更需气血充盈。无论疮疡、瘿、瘤、岩、脱疽等,或因久病损耗,或因起病即有正虚,皆可出现气血不足、托毒抗邪无力,需益气养血治之。倪毓生每以生黄芪与当归合用益气养血,取“当归补血汤”之意。而原方重用黄芪取益气养血、气旺血生之意,并多将二药等量应用,用量重用至 30 ~50 g 以气血双补,而起托毒、生肌、补虚、抗邪之功,亦可益气行血通脉。黄芪为补气要药,除益气补虚更能托疮生肌,是外科内托法助正达邪的主药,也是治疗疮疡的要药、圣药。《神农本草经疏》载其“主痈疽久败疮,排脓止痛”、“补虚”.他喜用生黄芪,除因黄芪生用可走表、偏于托毒生肌,还认为外科之疾多火毒致病,黄芪炙用性过温,恐有扇火助邪之弊,而生黄芪味甘、性微温补而不滞,无留邪之弊。当归功能补血活血,补中有动,行中有补,为补血良药。因其调血之功,又能活血消痈止痛,可见也是外科良药。倪毓生以二药配伍,用于疮疡中后期以托毒生肌,用于脱疽可通脉、生肌,恶性肿瘤中晚期用之又可补虚抗邪,二药合用补气血而不瘀滞气血。另外,阳证疮疡后期还常再配以银花取温清并用,谓之“清补法”,这些都体现了他“补而不可助邪”的思想。

  4 化瘀利湿,丹参佐白花蛇舌草

  倪毓生治疗外科疾病时常从瘀论治,化瘀调血广泛用于周围血管病、瘤、岩、疮疡治疗中,具体又有针对病机行气化瘀、益气化瘀、养阴化瘀、化痰散瘀、散寒活血之别。而其治疗精癃、精浊时又以化瘀利湿。男性前阴病中精癃、精浊等临床证情较复杂,且病情易反复,他认为多由“瘀血、湿热、肾虚”三者交互为患,而前两者尤要重视,所谓邪不去正不安。创丹参与白花蛇舌草合用,正可化瘀调血、清利湿热。

  丹参活血祛瘀,有祛瘀生新之功,其性寒,尤适于瘀血有热者,正合瘀血与湿热交互为患之证; 蛇舌草可清热解毒利湿; 丹参可改善微循环,且抗炎、抗菌,故有利于前列腺炎症吸收; 丹参还有类雌激素样作用,可拮抗雄激素,有利于抑制前列腺增生[4]; 蛇舌草有抗炎、抗菌作用[5],故可抗病原体引起的前列腺炎症。二药合用不但切中“瘀血、湿热”病机,且丹参可清心除烦,蛇舌草可通淋,故又可改善此类患者心烦、失眠、尿频、尿急、尿道灼热疼痛等症状,可谓标本兼治,临床疗效颇佳。

  5 调整阴阳,淫羊藿合女贞子

  外科疾患常以体表或局部症状为主,倪毓生认为治疗不可只顾局部不顾整体,需调整整体阴阳。

  如乳房病多以乳房局部胀痛、肿块等为主症,但亦有腰酸、带下多等症,故治之每从冲任失调、整体阴阳失衡入手,并非仅就乳房局部而对乳房病施治。并自拟淫羊藿与女贞子配伍调理冲任、平衡整体阴阳。

  淫羊藿温肾壮阳,女贞子补益肝肾之阴,二药一阴一阳调理冲任,较二仙汤的立法更注重阴阳平衡。临床应用时根据偏阴偏阳体质的不同,调整淫羊藿、女贞子的用量比例,灵活运用,奥妙无穷,既体现了阴阳互根互用之理,又体现了辨证论治之功。淫羊藿补阳而性过温燥,以女贞子阴柔之品制其温燥弊,又是相畏配伍。他常说中医治病要讲究整体平衡,这一对药的运用很好地体现了这一思想。现代药理证实,淫羊藿可抗乳腺癌细胞[6],女贞子有抗肿瘤作用,二药伍用可针对乳腺肿瘤性疾病的防治[7].

  6 顾护脾胃,茯苓伍陈皮

  陈实功《外科正宗·卷一》中云: “脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海……至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生养。又谓得土者昌,失土者亡……所以命赖以活,病赖以安,况外科尤关紧要”,体现了其重视脾胃的学术思想。倪毓生充分继承了正宗派的这一思想,治外科各种疾病均处处顾护脾胃,认为无论虚实均需调护脾胃,虚者可借此生化有源,从而正气得以充实; 实者可借此使气机升降有常,正气抗邪有力,杜痰浊、湿热内生之源。茯苓与陈皮平淡无奇,二药伍用体现其“顾护脾胃”的思想。茯苓利湿以健脾,健脾不在补,而在化湿运脾,化湿以使脾运化有常,从而起健脾、化痰、利水作用。陈皮行气以健脾和胃,其行气健脾之功又可燥湿化痰,其调气之功又可降气和胃。二药一利湿一理气,抓住了调脾和胃的关键,合用能健脾和胃、祛湿化痰利水。他认为因其调脾胃之功,可助生肌长肉、化痰散结、利水消肿,并使气血生化充沛而脉络充盈通畅。疮疡初期配银花、蒲公英等解毒之品,可助达邪外出,使肿疡消散; 中期合生黄芪、甘草托毒之属; 后期加黄芪、当归之类促生肌长肉,疗效颇佳。乳房病配伍柴胡香附理气解郁之物以散结,脱疽合以当归、鸡血藤、制没药等助活血通脉,瘿、瘤、岩更可加昆布、海藻、青皮、炮山甲等化痰、理气、化瘀、散结之药。

  药对为最精炼的配伍,反映了治法思路和配伍组方原则。倪毓生的这些药对是其治疗外科疾病的经验积累,反映了他重视脾胃、气血,重视调整机体阴阳平衡,从痰、从毒、从瘀论治的思路和方从法立的组方原则,以及相辅相成、相制相约的配伍技巧,以外科临床的良好示范方便我们运用,而灵活运用、用之得法则效如桴鼓。

  参考文献:

  [1] 杨晶,梁雯,刘佳。 中药马钱子药理作用综述[J]. 黑龙江医药,2010,23( 5) :787-788.
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  [3] 赵东生,应辰骏,赵文元,等。 海藻酸抗动脉粥样硬化实验研究[J]. 中国中医药信息杂志,2011,18( 10) :32-34.
  [4] 杨勤,赵朝伟。 丹参的药理作用研究现状[J]. 中国药业,2003,12( 10) : 78-79.
  [5] 王宇翎,张艳,方明,等。 白花蛇舌草总黄酮的抗炎及抗菌作用[J]. 中国药理学通报,2005,21( 3) :348-350.
  [6] 陈晓蕾,汤立建,李庆林。 淫羊藿、秦皮醇提取物体外抗乳腺癌细胞增殖的研究[J]. 中国药房,2007,18( 15) :1124-1127.
  [7] 张金玲,王小虎,邓振涛,等。 中药女贞子化学成分及药理作用研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22( 36) : 4100-4101.

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