临床生物化学检验课程的教改探索

　　临床生物化学检验是高等医学检验专业教育的一门核心专业课程，由生物学、生物化学和分子生物学、免疫学等基础医学，相关现代科学技术和临床医学等各学科相互渗透结合而逐渐形成的交叉的应用学科，涉及的内容多，技术更新快。临床生物化学检验实验教学配合理论教学，进一步巩固学生在理论学习中所需掌握的基本知识和技能，并且注重对其综合实践能力和创新能力的培养。近几年来，通过改革和创新临床生 物化学检验教学，以临床案例和综合性实验的应用与实践，深化了教学改革的体系，系统性的优化了课程教学的内容，受到检验医学生的欢迎[1].

　　1理论课教学改革和措施。

　　1.1 CBL教学模式的应用CBL的全称是以案例为基础的教学法。CBL起源于20世纪初，首先由美国哈佛商学院提出[2].而国内教育届开始研究CBL教学法，则在20世纪90年代之后。传统填鸭式的教学模式，学生普遍反应学习吃力，被动接受知识，学习热情不高。试图通过应用CBL教学模式于临床生化检验课程中，课程讲授围绕案例分析为中心，让学生有思考和想象的空间，培养学生自学和独立思考的能力[3].

　　1.2 CBL教学在临床生化检验中的应用以心血管疾病的生物化学检验为例[4],在之前的课堂讲解中，直接从书本上的知识点讲起，介绍心肌梗死、急性冠脉综合征、心肌损伤标志物等知识。知识点较分散，学生往往为了应付考试而通过死记硬背来记住相关知识点，很难形成长期的记忆；其次，课堂上学生与教师的互动少，较少有学生主动提出问题，学生听课容易走神。针对此种情况，教研室的教师们查阅了许多资料，也去其他院校听课学习，汲取授课经验，总结出适合本专业的授课方式。仍以心血管疾病的生物化学检验为例，笔者在前一次课结束前将关于本章节的临床案例告知学生，并请学生在课后先阅读该临床案例，通过案例中的检查和检验的项目来预习本章节，同时对之前学习的知识点进行巩固[5].在心血管疾病的生物化学检验中，笔者给出的临床案例涉及内科学的体征学检查、心电图检查和X线检查等，生化检测指标包括肌钙蛋白、电解质、肾功能、B型利钠肽等。据学生反馈给笔者的信息，一些学生根据教师前一次课所留下来的临床案例翻阅了内科学，诊断学等相关医学书籍，并预习了心血管疾病的生化检测指标这一节。这样，上课时学生们就可以带着之前看书所存在的疑问来听讲，提高了学生们的听课效率，并且在听课过程中，教师条理清晰地讲解该临床案例，也激发学生对医学检验课程学习的兴趣，增加课堂师生互动交流内容。

　　2实验课教学改革和措施。

　　传统实验教学主要是在验证课堂上的理论知识，加深学生对理论知识的理解。学生往往不对实验内容进行预习，不熟悉相关的背景知识，上课时通常也只是对着实验指导，将教师讲的几个实验步骤简单的重复一次。学生的这种被动学习对于创新意识和综合分析能力的培养非常不利[6].因此，笔者试图通过将综合性实验和多种实验教学方法应用于临床生化检验实验课程中，培养学生创新思维的能力。

　　2.1综合性实验的应用以前实验课多以学生手工操作的验证性实验为主，实验操作简单，仅仅为单一的加样本和试剂，之后进行比色；有多个实验都采用化学法，检验方法也比较单一，已逐渐不能满足现代大学生对实验操作的需求。为此，进行了实验课的教学改革。在原先基本实验技术的基础上，增添了培养学生创造力的综合性实验。以试剂盒的性能评价实验为例[7],对于该知识点，在理论授课中讲得并不多。将此实验作为学生实验，可以在实验课上对该知识点进行复习、补充和巩固。试剂盒的性能评价实验不仅考查学生对本专业知识点的掌握，同时还考查了医学统计学、流行病学等相关学科的知识，主要是希望学生通过这种综合性实验，把大学里所学习的主要课程串联起来。在走上工作岗位后，学生们能够运用这些课程中的知识解决实际工作中所遇到的问题或者为这些问题的解决提供思路。

　　2.2多种实验教学方法的应用[8]推进以学生为中心的实验教学模式和改革，综合运用多种实验教学方法，切实提高学生的创新能力、实践能力和综合素质。对于综合性较强的实验，运用了以问题为基础的（PBL）教学模式，比如“临床生物化学检验的方法学评价实验”;对于实验原理较难理解的实验内容采用以授课为基础的（LBL）教学模式，比如“自动生化分析仪实际K值测定实验”;对于相对简单的实验内容采用自主学习模式，比如“血清总蛋白和白蛋白的检测”.学生在教师的指导下，通过自学《临床生物化学检验技术验指导》的内容，进行相互讨论、交流，完成实验内容，撰写实验报告。由于灵活运用了多种实验教学方法，充分调动了学生实验的积极性和主动性，使实验课变得生动有趣。

　　3临床生物化学检验教学改革体会。

　　3.1对教师提出更高的要求本次教学改革要求教师们提高自身教学水平，不能固步自封，要翻阅更多的资料，查找相关性较强的临床案例进行分析，应用于理论课的教学中。同时还需要结合理论课特点，精心设计实验课的多媒体课件。在讲授综合性实验前，都需要进行预实验，查找最佳实验条件，应用于学生实验中。教师自身也需要学习更多的新技术，新方法，拓宽自己的知识结构，提高自己的科研能力，这样才能更好的培养学生创造性思维和综合能力。

　　3.2鼓励课堂以学生为中心理论课以临床案例为基础的教学鼓励大学生们主动学习。临床案例涉及多门专业知识课程，综合运用多门专业知识能够帮助学生对所学理论知识掌握与巩固，构建知识框架，形成知识体系的连续性。课前学生们可以利用临床案例对书本上的知识进行预习，课堂上提出自己不理解的知识点，采用小组讨论和教师讲解的方式来解决疑难问题。另外，在实验教学中加入讨论式的教学模式，使学生主动参与实验。针对实验内容、实验方法或实验结果，在专业教师指导下，实验小组成员围绕某一中心问题各抒己见，通过学生与教师，学生与学生间的相互交流，相互探讨，牢固地掌握并理解性地记忆某些关键知识点。

　　3.3建立完善的考核制度[9-10]临床生物化学检验的总成绩由70%理论课考试成绩和30%实验课考核成绩组成。把实验的考核成绩纳入总成绩，令学生加大了对实验课的重视，学生对于各种实验器材的使用也更加熟悉，更加注重操作规范，减少人为性误差，保证实验的准确性。

　　总之，临床生物化学检验的教学改革分别在理论与实验课中增加了临床案例和综合性实验，让学生在理论课的学习中学会发现问题和解决问题，实验课中培养了学生的综合思维能力，使大学生在走上工作岗位后，能够更好的适应未来工作与社会的需要。

　　参考文献。

　　[1] 夏国华，芦慧霞，薛萌，等。临床基础检验学综合实验考核模式探讨[J].现代医学，2011,39（6）：683-685.

　　[2] 王宏，刘刚，符炜，等。CBL教学法在临床麻醉学教学中的应用[J].基础医学教育，2012,14（11）：869-870.

　　[3] 李寒梅。案例教学在教师教育课堂教学中的观察与启示[J].中国大学教学，2013,9（5）：70-72.