性医学论文
感染性疾病筛查是医院为了保障患者传染性疾病的及早发现和及时治疗而进行的常规性血清学检测，对血源性传播疾病的预防起到了积极的作用。目前检测的主要是 HBsAg、抗-HIV、抗 -HCV、抗 -TP 四项血清标志物，其中梅毒螺旋体阳性的检出必须引起我们高度的重视，因为梅毒的发现具有隐蔽性，大多是在一般筛查中检出，患者有既往感染和久治未愈的情况。该病是由梅毒螺旋体感染引起的危害极大的慢性全身性疾病，近年来我国梅毒发病率呈迅速上升趋势[1],为我国《传染病防治法》中重点管理的性病之一。本文就梅毒抗体阳性结果在我院感染性疾病筛查中的分布情况进行分析，并评价其应用价值。
1 资料与方法
1.1 血清来源 对 2011 年 1 月-2013 年 12 月期间我院住院及门诊患者进行感染性疾病筛查，统计 5 107 例血清标本中的梅毒检测结果，其中男 2762 例，女 2345 例；年龄 9 岁 ~88 岁。送检标本为全院各临床科室和门诊孕产妇等就诊患者。
1.2 检测方法 抽取肘静脉血 3~5 mL,分离血清后及时检测。首先用 TP-ELISA 法做特异性抗体初筛，筛查出阳性者再进行 TPPA 法复查确认，然后做 TRUST 法的非特异性凝集试验。试剂均在有效期内使用，操作过程严格按 SOP 文件和项目试剂盒说明书进行。试验过程中设立内部和外部质控对照。
1.3 仪器和试剂 ELISA 法试剂厂家为北京华大吉比爱生物技术有限公司，TPPA 法试剂为珠海丽珠，TRUST 试剂为上海荣盛生物药业有限公司。采用安图生物的全自动酶标仪和洗板机，结果判读以酶标仪读数为准。
2 结果
2.1 梅毒阳性检出情况 2011 年 1 月-2013 年 12 月期间住院及门诊患者感染性疾病筛查 5 107 例血清标本，筛查出梅毒螺旋体阳性标本 49 例，男性 34 例占 69.4%,女性 15 例占30.6%.阳性标本均经 TPPA 法和 TRUST 法确认和复查，阳性率为 0.95%.
2.2 梅毒螺旋体感染患者的年龄分布 49 例梅毒螺旋体感染阳性标本中年龄最小的 19 岁，最大的 88 岁，平均年龄 63.0 岁。61 岁以上年龄段患者检出率明显增高，提示老年人梅毒感染率明显高于一般人群。一方面有可能是因为假阳性的产生，除了方法学本身产生的假阳性外，年龄和疾病是造成老年人假阳性的重要原因，据文献报道：年龄越高梅毒血清学试验假阳性率越高[2].另一方面可能因我院是老工矿企业单位，离退休人员和患矽肺病等慢性病的老职工工伤人员居多，年龄偏高，反复住院造成阳性率升高。见表 1.
2.3 梅毒螺旋体感染患者的科室分布 不同科室感染人数和阳性率有所差异，老年病科和呼吸内科阳性率比较高，可能与这些科室老年人患者较多有关。男女比例也不同，男性患者多于女性患者。其中妇产科 3 例阳性中包括 1 例母婴传播的感染。见表 2.
梅毒属于一种性传播疾病，病原体为苍白密螺旋体，梅毒螺旋体主要通过性接触直接传染，手术、哺乳、输血、接触污染物也可被传染。患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿，早期可致胎儿流产、早产，晚期感染的成活胎儿可患先天性梅毒。梅毒主要侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官。本资料 5 107 例感染性疾病筛查患者中，包括住院患者和门诊患者，在入院治疗时先进行常规传染病性疾病检测，梅毒阳性患者并无感染梅毒的明显症状和体征，均为检测筛查发现，属于潜伏期梅毒。
梅毒螺旋体一旦感染人体，可产生多种抗体，特异性抗体是抗梅毒螺旋体抗体，其中 IgM 抗体持续时间短，IgG 抗体可终生存在，ELISA 法和 TPPA 法是直接针对梅毒螺旋体的特异性检测[3].在普通人群中特异性抗体有 1%的生物学假阳性，如系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、麻风等。另一类抗体是非特异性抗体，又称反应素，是梅毒螺旋体表面释放的一种叫脂内物质（抗原性心磷脂），该物质促使宿主做出免疫应答而产生抗类脂质抗体。TRUST 法是针对抗类脂质抗体的检测，未经治疗的患者，其血清反应素可长期存在，经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性，这种抗体对机体无保护作用，但可用于梅毒疗效观察和预后判断。临床上许多疾病均能够使非特异性抗体产生假阳性，本次统计 60 岁以上老年人患者平均比例达 79.6%,具有一定的流行病学特征。在老年人阳性患者中，可能由于年龄因素和生理机能逐步退化，容易出现免疫功能的异常，体内产生的异常蛋白干扰了检测结果；又因老年人多为患恶性肿瘤、肝硬化、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的高发人群，患者体内产生多种抗体，从而使检测出现假阳性。
产科妊娠妇女感染梅毒的状况不容乐观，由于潜伏期梅毒导致了妊娠妇女发生感染。有资料报道，妊娠合并梅毒的发病率呈迅速上升趋势[4],大部分病例在临床症状和体征不明显的情况下，于产前血液检查时才发现，容易被忽视漏诊。对所有孕妇应在早孕检查时常规进行梅毒血清试验筛查，发现妊娠合并梅毒，可及时进行阻断，使胎儿免受感染。本资料中 1 例为孕产妇例行产前筛查时检测出梅毒抗体阳性，其婴儿为先天性畸形，并胎死腹中。
感染性疾病的常规检测筛查有着很重要的意义，对于梅毒试验结果的阳性判断要结合临床综合分析[5],非特异性抗体或抗梅毒螺旋体特异性抗体阳性；一方面要排除技术操作和各种疾病产生的生物学假阳性；另一方面要根据是否进行及时、有效、足量的合理治疗加以综合分析，患者是否感染梅毒螺旋体不但是医疗诊断需要，同时对其日常生活和社会交往也有重要影响，阴性结果也不能排除梅毒螺旋体的感染。做好感染性疾病的筛查一方面能保护患者，可使患者减少或防止传染性疾病的发生，减少不必要的医疗纠纷；同时也保护医务人员，医务人员的职业感染问题应引起足够的重视[6].为了预防梅毒医源性传播，应加强自我防护，严格做好生物安全工作，医疗操作的每一个环节都要避免医疗损伤，减少医院感染的发生。
参考文献
[1] 龚向东，叶顺章，张君炎，等。1991-2001 年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志，2002,35（3）：178-182.
[2] 孙芸，李保全。11 799 例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析[J].临床检验杂志，2005,23（3）：171.
[3] 王靖，王丽，王春梅。梅毒临床诊断的 3 种检测方法的应用评价[J].临床和实验医学杂志，2008,7（3）：19-20.
[4] 叶斌。先天性梅毒 10 例[J].中华皮肤科杂志，2000,33（3）：195.
[5] 叶应妩，王毓三，申子瑜，等。全国临床检验操作规程[M].第 3 版。南京：东南大学出版社，2006:647-650.
[6] 张新平。376 例受血者输血前检查结果分析及意义[J].山西医药杂志，2010,39（12）：1175-1176.