脑外伤患者急性创伤恢复后，仍有诸多自觉症状长期不能消除，而临床并无确切的相关神经系统阳性体征，CT，MＲI等检查亦无异常发现。此类患者多为轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但多有头昏、头痛及程度不一的植物神经功能失调或精神症状。若此类症状持续＞3个月仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。脑外伤后综合征患者因身体原因，心理压力增大，常出现焦虑抑郁症状，若处理不及时，病情进一步进展，则成为患者及其家庭和社会沉重的负担。
研究发现，音乐治疗能缓解患者心理压力，人在听音乐时，大脑诸多功能区域会随之启动，改变大脑运作方式，强化左右脑的联系。其功效尤以中医五行音乐辨证治疗效果更佳。中国古典音乐曲调温柔、音色平和、旋律优美动听，能使人忘却烦恼、开阔胸怀、促进身心健康。祖国医学的经典著作“皇帝内经”两千年前就提出“五音疗疾”。根据宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目进行治疗。笔者应用中医五行音乐辨证治疗脑外伤后综合征患者焦虑抑郁，效果理想。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2011年1月－2013年3月10月我科治疗脑外伤后综合征伴焦虑抑郁患者40例，年龄18～72岁，中位年龄38．43岁;随机分为对照组与观察组各20例;所有患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)平均分值均较正常人群升高，抑郁发生率为74．5%，焦虑发生率为70．2%。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。
1．2 方法 对照组给予常规心理治疗;观察组在常规心理治疗的基础上加用中医五行音乐辨证治疗。方法如下:
治疗室环境应保持安静，以进行团体音乐欣赏。音乐欣赏应根据患者性格、病情症状及中医五行五脏原理选取音乐。
(1)“暴躁”中医五行中属“火”，患者情绪表现为急躁、暴躁;应以“水”、“羽”调式音乐补水的方式来制约、克制。此类音乐包括小提琴协奏曲《梁祝》《汉宫秋月》等，曲风清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，其有“水”的特性。(2)“压抑”情绪五行属“土”，患者表现低落，应以“木”特性的旋律来佐木平土。如《春风得意》《江南好》，理查德·克莱德曼的现代钢琴曲皆属此类。(3)“悲哀”五行属“金”，患者多悲痛欲绝、欲哭不能，此时乐曲旋律应选择热烈欢快、活泼轻松，欢畅的“火”之特性的“徵”调式音乐。如《紫竹调》等。(4)“愤怒”五行属“木”，当患者表现的愤怒万分，心绪压抑时，则听“商”调式音乐，如《第三交响曲》《嘎达梅林》《悲怆》等“商”调式音乐。(5)“绝望”五行属“水”，患者对生活失去信心，产生绝望时，听风格悠扬、沉静生气蓬勃、暖流温心、宽厚结实特性的“宫”调式音乐;如《春江花月夜》《月儿高》《日光奏鸣曲》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》等。行音乐治疗前应简要介绍该音乐的目的、方法与内涵，以便引导患者尽快进入意境。音乐强度由小渐强，音量以20～40dB为宜，嘱患者在欣赏音乐时轻闭双眼、尽量放松，以轻松、愉快的心情欣赏音乐，以便达到人乐和谐的境界。患者于每天早上或晚上各进行30～60min的音乐欣赏，音乐治疗持续3个月。2组患者治疗期间，其饮食、运动及药物治疗等方面均保持一致。
1．3 疗效 评定标准2组患者接受音乐治疗后3个月采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评定治疗效果。SDS评分50～59分表示轻度抑郁，≥60分表示中度抑郁;SAS评分≥30分表示患者有焦虑倾向。
1．4 统计学方法 应用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗后SDS与SAS评分均较治疗前降低，且观察组较对照组改善更为明显。差异有统计学意义(P＜0．05)。
见表1。
3 讨论
脑外伤后综合征患者，药物治疗及心理治疗效果均不理想。患者因长期头昏、头痛伴不同程度的植物神经功能失调，易产生焦虑、抑郁情绪。音乐治疗可减轻患者心理压力。
Leardi认为，音乐主要是通过一氧化氮(NO)的介导来降低机体的应激反应和焦虑程度。有学者认为，每分钟60～70节拍的乐曲可“诱导”患者心率逐渐趋于平稳，抑制因应激造成的心率与血压的升高。中医认为，百病生于气，止于音。中医五行音乐辨证治疗比普通音乐治疗效果更优越。早在几千年前先人即发现中国古典音乐神奇的功效，并实践、总结出一系列行之有效的理论和方法，对人们养生防病、治病疗疾有实际指导意义。《史记·乐书》中记载“音乐者，所以动荡血脉，流通精神而和正心也”，简练的描述了音乐对人生理及心理的作用。明清著名医学家张景岳、徐大椿著述有《类经附冀》、《乐府传声》等论著，以阐释在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉，通气精神和心脉的作用，当音乐的节律与人体生理节律(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相合，就会产生生理共振与共鸣。此即为音乐疗法之基础。
阴阳五行学说，是中国古代朴素唯物论和自发的辨证法思想，它认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气作用的推动下孳生、变化和发展的;并认为木、火、土、金、水5种最基本物质是构成世界不可缺少的元素。此五行相生相克，处在不断的运动变化之中。根据阴阳五行学说，木能克土，火能克金，土能克水，金能克木，水能克火。生理上五脏可影响五音，五音可调节五脏。中国古代音乐与现代音乐不同，只有五音，即宫、商、角、徵、羽。此五个音节分别被中国传统哲学赋予了五行的属行:土(宫)、金(商)、木(角)、火(徵)、水(羽)。中医五行音乐主要针对患者的五行表现来治疗，主要将“乐于人和”、“天人合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐中和雅正的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅。从而制约有针对性的情绪，改善患者不良情绪、心理状态，减轻心理压力，进而防治焦虑、抑郁的产生。
本研究中针对脑外伤后综合征患者进行的中医五行音乐辨证治疗，能帮助患者进入一种美好、宁静的境界，增强其生活情趣，利于患者身心健康恢复，缓解其抑郁、焦虑情绪。研究结果显示，脑外伤后综合征伴焦虑抑郁情绪的患者经中医五行音乐治疗后，其SDS、SAS评分明显改善。表明将中医五行音乐应用于临床治疗脑外伤后综合征焦虑抑郁患者行之有效。中医五行音乐辨证治疗理论，既有理论体系、又有实践方法。其辨证论治、因证施乐的思想，在治疗焦虑抑郁方面具有西方医学和单纯音乐疗法无法比拟的优势。值得临床进一步研究与推广应用。
参考文献。
1 徐宗良，刘学礼，瞿晓敏．生命伦理学理论和实践探索［M］．上海人民出版社，2002，10，257－258．
2 郝万山．五音治疗原理［C］.中国音乐治疗学会第四届学术交流会论文集，1996，74－77．
3 LeardiS，Pietroletti Ｒ，AngeloniG，etal．Ｒandomized clinicaltrial exam-ining thee ffect of music therapyins tress response to day surgery［J］．BrJSurg，2007，94(8):943－947．
4 项春雁，郭全，廖娟，等．中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响［J］．中华护理杂志，2006，41(11):696－698．
5 王永炎．中医内科学［M］．6版．北京:科学技术出版社，1994．
