智能接骨器在犬股骨部分粉碎性骨折中的运用

　　1、 病例情况

　　泰迪犬，1 岁，公犬，摔伤，来就诊时已在其他动物医院做了石膏外固定，经X光片检查（见图 1），确诊为股骨中断粉碎性骨折。X 光片显示石膏外固定失败，需手术治疗。

　　2、 术前检查

　　2.1 一般检查

　　患犬体重 2.5kg，体温 39.5℃。呼吸 20 次/min，心率 120/min，右后肢触诊疼痛，肿胀。

　　2.2 血常规（见图 2）

　　2.3 血液生化（图 3）

　　3、 手术准备

　　右腿大面积剪毛消毒。麻醉：8460.05mL，多咪静舒泰 0.2 mL。

　　4、 手术方法

　　4.1 手术过程

　　右腿股骨外侧纵向切开皮肤，沿肌间剥离肌肉，用纱布按压止血。暴露骨折处，骨折断端处有两块粉碎的骨片（图 4）。首先用骨钻在骨折处分别钻孔，也在骨折片钻孔，用钢丝固定粉碎的骨折片于骨折断端上。再用骨钻带髓内针由骨折的近端打入，至髓内针末端的骨折处对齐，再用持骨钳对好骨折处，用骨钻带髓内针向远端打入。打入长度做标记约 15 mm。

　　4.2 使用智能接骨器

　　4.2.1 术前准备：灭菌蒸馏水放入冰箱冷冻。用时在无菌盒内制成冰水混合物。将选好的智能接骨器放入冰水混合物中降温浸泡约 5min左右，用撑开钳撑开智能接骨器（图 5）。

　　4.2.2 准备好 40 ～ 50℃左右的温热生理盐水纱布。

　　4.2.3 将张开的智能接骨器安放在骨折处（图 6），用温的纱布块反复在智能接骨器处热敷，将骨折的骨骼完全“抱紧”，大约要 20min。用手试探活动智能接骨器，看是否已经完全固定住。

　　4.3 手术结束确认

　　剪去近端处多余的髓内针，磨平断端。用纱布盖好伤口。拍 X 光片。检查髓内针及智能接骨器的位置(图 7）确认完好后，缝合肌肉及皮肤。

　　5、 术后

　　5.1 0.9%氯化钠 50 mL，头孢曲松钠 2 g × 1/2 ，地塞米松 0.5 mg 静脉注射。

　　5.2 5%葡萄糖 60 mL 骨肽 2 mL × 1/5 支，静脉注射。

　　5.3 白蛋白 × 1/2 瓶，静脉注射。

　　5.4 痛立止 × 0.2 mL，肌肉注射。

　　5.5 止血敏 × 1 mL，肌肉注射。

　　5.6 伤口处用可鲁凝胶。

　　5.7 用药 7 ～ 10 d。口服补血肝精，白蛋白片，骨速康，钙粉。

　　6、 小结

　　6.1 该病例是股骨中段粉碎性骨折，不适合做外固定，因为犬大腿部的肌肉呈锥形而且有骨折碎片，体外无法复位，不适合做体外固定。应该首先拍 X 光片，再研究治疗措施。盲目固定会加重骨折处的出血、肿胀，会给进一步的手术及愈后造成障碍。

　　6.2 粉碎性骨折，多采用复合固定，本手术采用髓内针钢丝及智能接骨器复合方法固定。操作简单，固定牢固，手术成功率高。

　　6.3 智能接骨器的使用。一般需要准备两个型号，术前按 X 光片比对。准备的接骨器稍小于骨骼的直径。操作前将蒸馏水灭菌后冷冻制成冰水混合物，在冰水中用张开器将智能接骨器充分展开大于 90 °角。将智能接骨器放于骨折处时，要按在骨折位置不动的情况下，反复用灭菌的温纱布对接骨器加温。纱布温度在 40 ～ 50℃，不宜过高。

　　6.4 闭合伤口前，要拍 X 光片，确定智能接骨器牢固后，缝合肌肉皮肤。

　　6.5 该病例使用智能接骨器用于粉碎性骨折比一般的钢板更有利。智能接骨器能将不易固定的粉碎性骨折较好的固定。智能接骨器的缺点是将来取出时有一定的不便。智能接骨器用于成犬好些。如用于生长期的幼犬要影响骨骼的发育。