泪小管炎属于临床少见疾病 , 主要依据药物及手术方案进行临床治疗 , 因此早期进行病原菌诊断 , 对治疗方案的制定和疗效的提升具有重要意义。本文主要对 2008 年 3 月~2012 年 3 月在江苏省沛县人民医院诊治的 10 例 (10) 眼泪小管炎的诊断结果、治疗方法和疗效进行分析 , 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料选自 2008 年 3 月 ~2012 年 3 月本院诊治的泪小管炎患者 10 例 (10) 眼 , 男性 6 例 (6 眼 ), 女性 4 例 (4眼), 年龄19~68岁, 平均年龄(42±7.38)岁, 病程1个月~2年,平均年龄 (0.9±0.6) 年。其中上泪小管炎 6 例 , 下泪小管炎 4例 , 均属于单眼发病。
1. 2 诊断标准 患者的结膜囊存在条状或丝状的分泌物 ；压病变的泪小管攒竹黄色或脓液物挤出；泪道的冲洗液反流 ,存在少量的分泌物 , 自另一侧进行泪点冲洗后 , 泪道通畅 ；病变泪小管存在黄色的豆渣样或脓液等症状与泪小管炎诊断标准相符合 , 且均经病原学等检查的确诊。
1. 3 纳入和排除标准 纳入标准 ：确诊为泪小管炎 ；均签署治疗和护理方案的知情同意书 ；无手术及应用麻醉药物的禁忌证。排除标准 ：严重的心肝肾脏等内科疾病 ；糖尿病、高血压等慢性疾病 ；精神和心理疾病者 ；不配合治疗和护理者。
1. 4 方法
1. 4. 1 取材及培养 将病变眼表面麻醉后 , 无菌下予棉签行病变的泪小管区的挤压 , 提取溢出分泌物 , 部分行真菌培养 , 部分行加药敏培养。后予病理检查 , 把硫磺颗粒行 Gram的染色 , 显微镜下观察放线菌的产生情况 , 行病变眼病原学的检查。
1. 4. 2 治疗方法 对感染真霉的患者 , 予氟康唑的注射液行泪小管的冲洗 , 1 次 /d, 使用氟康唑的眼液滴眼 , 4 次 /d ；氟康唑静脉滴注 , 用量 200 mg 或者疗程 <3 周伊曲康唑抗真菌药口服 , 0.2 g/d。
对疑是伴发细菌感染的患者 , 予广谱抗生素的滴眼液进行滴眼 , 直到患者眼部分泌物消除以后 , 予 3 d 的泪小管氟康唑冲洗。1 周以后无分泌物时继续每周一次的冲洗 , 连续应用 4 周。患者连续应用氟康唑的眼液 , 2 次 /d, 持续一个月以后病情没有加重时停药。患者在治疗时注意肝功能的监测,当患者的肝功能不好时 , 降低或是停止应用抗真菌药。
对细菌感染的患者予以大量的生理盐水进行泪小管的冲洗 , 分泌物冲净时予以 6 万 U 的妥布霉素以及 2 ml 的替硝唑注射 , 予以 1 次 /d, 患者的结膜囊进行妥布霉素的涂抹 , 3 次/d, 分泌物予以完全的消除以后进行 3 次 /d 冲洗 , 1 周以后仍然无分泌物时进行连续 4 周的冲洗。
对存在泪小管的结石 , 予局部麻醉下行泪点扩张 , 把探针插进泪骨后 , 依附于探针 , 自泪点予以泪小管的切开 , 扒出粘液和结石 , 进行泪小管壁的碘酊涂抹 , 不予以泪小管和皮肤的缝合 , 将结石的标本进行送检以后 , 手术后予以抗生素的滴眼 , 1 周以后予泪小管冲洗 , 冲洗液由结石病检和分泌物的培养结果进行确定抗真菌或抗细菌的药物应用。
1. 4. 3 预后随访 叮嘱定期行门诊复查 , 治愈以后行每月 1次的复查 , 直到半年无复发 , 观察患者是否存在溢泪、泪道通畅 , 结膜充血等症状。
1. 5 观察指标 观察并统计对症治疗 1 个月后患者疗效 ,以及预后随访的复发情况。
1. 6 疗效标准 痊愈 ：眼睛分泌物完全消失 , 泪点红肿、结膜充血等症状消失 , 且一周内无复发 ；有效 ：眼睛分泌物明显减少 , 泪点红肿减缓、结膜充血等相关症状明显改善 ；无效：眼睛的分泌物, 结膜充血、泪点红肿等症状无明显变化。
2 结果
2. 1 患者分泌物的培养诊断情况 分泌物经培养 4 例有菌生长 , 其中曲霉菌 2 例 , 示念珠菌 2 例 ；葡萄球菌 2 例 , 放线菌 2 例 , 莫拉氏菌 1 例 ；无致病菌 1 例。其中泪小管的结石 4 例 , 2 例放线菌 , 1 例曲霉菌 , 1 例念珠菌。
2. 2 患者的临床疗效 患者治疗疗程 20~58 d, 平均疗程(28±6.29)d, 患者治疗痊愈 6(60.00%) 例 , 有效 3(30.00%) 例 ,无效 1(10.00%) 例 ；随访半年无复发。
3 讨论
泪小管炎可单独发病 , 也可伴发泪囊炎。临床可分成脓性、结核性、沙眼性和真菌性的泪小管炎。通常患者的分泌物比较多, 且存在结膜充血、溢泪等症状, 患者的病程比较长,以慢性炎症为主要表现 , 容易被误诊成慢性的泪囊炎和慢性的结膜炎。因此重视早期病原菌的诊断和治疗方案的制定 ,对疗效和预后生活质量的提升具有重要意义。
近年来 , 临床相关泪小管炎诊断和治疗的文献比较多。在姜兴华等研究中 , 通过对病原菌的判断 , 并予针对性治疗方案 , 得出疗效良好。本研究中通过对患者病原菌的诊断 ,得出分泌物经培养 4 例菌生长 , 其中曲霉菌 2 例 , 示念珠菌2 例 ；葡萄球菌 2 例 , 放线菌 2 例 , 莫拉氏菌 1 例 ；无致病菌 1 例。且对患者疗效进行分析 , 得出治疗疗程 20~58 d, 平均疗程 (28±6.29)d, 痊愈 6(60.00%) 例 , 有效 3(30.00%) 例 ,无效 1(10.00%) 例 , 表明患者的临床疗效良好。关于泪小管炎诊断和治疗方案的合理制定 , 需要以后临床进一步研究证实。
综上所述 , 真菌为造成泪小管炎主要的致病菌 , 患者在进行疾病诊断时 , 需要结合患者的实际症状进行鉴别 , 并制定合理的治疗方案 , 予泪小管针对性的挤压、冲洗和切开等处理后 , 疗效良好 , 具有一定临床应用和研究价值。
参 考 文 献
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