眼眶骨折(Orbitalfracture)是眼外伤中常见的损伤之一，以往多见于建筑业、体育运动等职业。
我国眼外伤发病原因主要集中在工地的爆炸物飞溅致伤、气枪子弹伤;小儿患者多为玩具伤、跌打伤;青年则多为斗殴中人体冲撞伤、车祸及运动伤。近年来交通事故逐渐增多，同时CT等大型诊断设备的普及应用使眼眶骨折发病率呈明显上升趋势。由于骨折发生部位和严重程度不同，临床表现不尽一致。
对于有眼球运动受限、眼球塌陷、外观受影响的病例则需手术治疗。由于医疗技术、诊疗设备以及内置材料的长足发展，实施眶骨骨折整复手术也逐渐增多。我们对眶骨骨折手术围手术期采用中药离子导入方法进行临床观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2012年6月～2013年6月临床诊断为眶骨骨折的患者51例(51眼)，随机分为治疗组和对照组。治疗组27例(27眼)，其中男23例(23眼)，女4例(4眼)，平均年龄(29.67±5.35)岁;爆裂性骨折21例(21眼)，眶缘骨折6例(6眼)。对照组24例(24眼)，男22例(22眼)，女2例(2眼)，平均年龄(27.75±7.12)岁;爆裂性骨折20例(20眼)，眶缘骨折4例(4眼)。
两组治疗前均进行视力、眼压、眼前节、眼底、CT检查，并对骨折情况进行评价。比较两组人数、性别及骨折类型，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.5－94)及《中医眼科学》(李传课主编，人民卫生出版社，2004年):外伤史后眼部疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。CT检查示:眼眶骨折。西医诊断标准:参照《眼科全书》(李凤鸣主编，人民卫生出版社，1996年):外伤史后眼睑肿胀、青紫，或眼球内陷，复视。CT检查示:眼眶骨折。
1.3 排除标准
眼部有开放性伤口不宜行离子导入者;年龄小于12岁或其他原因不能配合行离子导入者;严重高血压、心脏病及癫痫患者;对导入的中药成分过敏者;肿瘤患者。
1.4 手术治疗指征
①骨折范围超过2cm2、出现明显眼球内陷(或有眼球内陷趋势)、由眼肌嵌夹因素导致复视的眶壁骨折。②明显离断、错位或有组织嵌夹的眼眶骨折。③与颌面骨骨折同时发生的如眶颧复合体骨折等。
2 治疗方法
2.1 对照组
20%甘露醇注射液250ml，静点1次/天，共3天;地塞米松注射液10mg静点1次/天，共3天;维生素B1片20mg，3次/天口服;甲钴胺片0.5mg，3次/天口服;如合并有视神经损伤、眼球伤等表现对症处理。
2.2 治疗组
除对照组治疗外，于术前及术后3天后加用中药离子导入2次/天。离子导入方法:西安华亚电子公司生产的DY型多功能眼病治疗仪;导入方法为眼垫－手导入法;导入极性为－极+极交替使用;通电强度:根据患者耐受程度调整，通常为0.2～0.4mA;离子导入时间15分钟;脉冲时间5分钟，根据患者耐受程度调整强度;全过程伴随温热治疗，根据患者耐受程度调节为中温或高温。导入中药液制取:中药免煎颗粒生地黄10g，红花6g，丹参10g，薄荷6g，川芎6g，当归10g混合后用100ml开水稀释，搅拌均匀后2层纱布滤过后装无菌瓶内备用。
患者取坐位或仰卧位，将5cm×7cm的8层纱布用中药药液浸湿后，放置于双眼睑上，将眼罩电极(+)极戴在眼上，纱布充分接触。(－)电极上垫5cm×7cm的8层生理盐水纱布置于手臂内侧并固定，接通仪器电源，开始治疗。
2.3 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。
2.4 观察指标
所有患者于治疗前、眶骨骨折整复术前1天及术后1周、1个月、3个月进行视力、眼压、眼前节、眼底检查;术前及术后1周行眼眶CT检查。随访观察6个月。术前1天、术后2周及术后1月、3月行同视机、复视像检查。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
治愈:无复视，眼位正，眼球运动正常;无眼球内陷，眼球突出度检查正常;局部红肿、疼痛等症状消失。好转:正前方视野无复视，第一眼位正，眼球运动轻度受限;眼球内陷不明显，眼球突出度检查两眼相差≤2mm;局部红肿，疼痛等症状减轻。未愈:复视，眼位偏斜，眼球运动明显受限;眼球内陷，眼球突出度检查两眼相差＞2mm;局部红肿、疼痛等症状无改善。
3.2 结果
3.2.1 疗效比较
手术后1周，治疗组与对照组的总有效率分别为92.59%和87.50%，治疗组优于对照组，二者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
4 讨论
近年来，眼眶骨折成为眼科多发病之一，不仅因为全球工业化程度和交通伤的上升，还与CT的普及使用密切相关，使得原本并不很少的眼眶骨折由于检出率而呈发病上升趋势。由于眼眶修复内置物的不断发展与更新，以及患者对眼眶骨折的重视程度改变，眶骨骨折整复手术率也逐年上升。眶骨骨折主要有2种，眼眶爆裂性骨折和颧颌骨折。可以因眶脂肪及眼外肌移位、眶骨骨折整复手术的肌肉肿胀等变化而影响肌肉的运动功能，引起复视、眼球塌陷。由于骨折合并有眼外肌嵌顿者，或因肌肉本身受损，其肌纤维可出现缺血，导致肌细胞变性坏死和纤维化，即使通过眶骨骨折整复手术将其松解也无法立即完全消除复视等症状。为此我们在眶骨骨折围手术期采用中药离子导入方法以活血化瘀，促进肌肉水肿消退，加速修复受损神经，取得很好疗效。眶骨骨折的患者51例(51眼)，随机分为治疗组和对照组。眶骨骨折患者51例(51眼)，随机分为离子导入治疗组和常规对照组。术后2周治疗组复视发生率为44.44%，明显低于对照组(75.00%)，两组比较，差异有统计学意义。
祖国医学认为，眶骨骨折属“撞击伤目”范畴，为钝力打击眼部致胞睑疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。X线或CT检查示:眼眶骨折。外伤目络，气滞水停，瘀血阻滞，脉络受损，致胞睑及眼带肿胀，功能失调则见视物成双。治疗早期以止血消肿为主，后期以活血化瘀为主以通络明目。眶骨骨折整复手术最佳手术时机为伤后1～2周左右，手术目的是使嵌夹的眼肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球内陷和消除复视。由于外伤导致的肌肉神经直接损伤以及手术牵拉损伤肌肉等原因，眶骨骨折术后部分患者复视仍然长期存在，从而影响患者术后双眼视觉及生活质量。因此，如何缩短术后复视持续时间亟待解决。我们基于清代王清任《医林改错》中通窍活血汤进行加减，采用生地黄10g，红花6g，丹参10g，薄荷6g，川芎6g，当归10g作为基本方进行中药离子导入，取得良好疗效，术后复视时间明显缩短。
离子导入法是利用稳定的低电压(100伏以下)小电流的直流电，使带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入体内，在组织内保持较高浓度和较久时间，用之以治疗疾病为目的称为直流电药物离子导入疗法。中药离子导入疗法以离子方式通过皮肤导入体内，综合了直流电和药物的双重作用，使药物直接作用于病变部位，可明显改善局部的血液循环、营养代谢和细胞膜的通透性，促进炎症介质的吸收，加快损伤组织修复，起到内病外治之功。其中川芎、红花、丹参、当归均有活血化瘀作用;当归含有当归素，其味辛散，为血中气药，能改善眼底微血管的血液循环，增加血流量，具有促进组织修复的作用;丹参味苦，微寒，归心、肝、心包经，具有活血化瘀、开窍明目作用;其所含的丹参素与丹参酮具有抗凝、抗纤溶活性、抑制血栓形成、清除氧自由基、改善循环障碍等功效。生地黄清热凉血，外用可以消肿止痛，促进炎症吸收。薄荷主要成分为薄荷醇(又称薄荷脑)，外用有清凉、局部止痛、止痒等作用;近年有研究发现薄荷醇可以明显增加外用制剂中药物的透皮吸收率，主要是通过改变皮肤角质层结构来起到促进药物的吸收。另外，治疗中离子导入仪在眼部施以温热，模拟中医学中的温灸热敷功能，加速眼周皮肤血液循环，增加皮肤的通透性并减少角膜和皮肤的屏障作用，大大增加药物在眼部的有效吸收，增加疗效。由于眼部组织的特殊结构，眼角膜为无血管组织，药物离子进入后，不易马上被血循环带走，可产生较长时间的作用;房水和玻璃体是良导体，可在眼局部形成离子堆，从而发挥持久高效的治疗作用。
本研究中，术后1周治疗组总有效率92.59%，对照组总有效率87.50%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周两组视力变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05);说明离子导入用于眶骨骨折整复手术围手术期具有安全性。手术后2周两组复视发生率比较，治疗组复视发生率为44.44%，对照组为75.00%，两组比较χ2=4.8917，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中药离子导入法用于眶骨骨折围手术期安全、有效、能够加快眼外肌损伤的修复，缩短术后复视时间，提高长期临床疗效，解决广大患者术后的复视痛苦，具有缩短疗程的作用。研究还发现，治疗6个月后治疗组患者视力恢复优于对照组，离子导入组具有明显的优越性。因其直接将中药经过离子导入仪非损伤地作用于眼部，对机体组织损伤小，使患者易于接受;另外，通过中医的辨证论治、整体观念及局部对症治疗的个体化用药联合离子导入的电刺激作用，使药物充分发挥作用，延长治疗效果。此方法作为眶骨骨折的辅助治疗手段，尤其是围手术期缩短复视时间，无疑是一种安全有效、经济适用的治疗方法，值得临床推广应用。
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