近视首诊青少年开角型青光眼的临床特点

　　近视与原发性开角型青光眼( POAG) ，以及与眼压的关系已有几十年的研究历史，尤其近年来，由于学习压力以及不良生活方式的流行，青少年发生近视的人数逐渐增多，青少年开角型青光眼( JOAG)发病率呈逐年上升趋势。由于 JOAG 发病隐匿，而且很多青少年患者同时伴有近视，故易漏诊和误诊。

　　当患者出现严重视功能受损时，往往病变已进展到较严重的程度，因此，JOAG 的早期发现，早期诊断，早期治疗非常重要，应慎重对待青少年近视眼患者。

　　本文分析以近视首诊的青少年开角型青光眼的临床特点。

　　1 对象与方法

　　1． 1 对象
　　对 2007 年 1 月 － 2012 年 12 月以近视首诊我院的年龄在 10 ～ 30 岁确诊为青少年开角型青光眼患者共计 78 例( 156 眼) 进行回顾分析。JO-AG 诊断标准: 根据 1985 年全国青光眼学组建议的诊断标准，24 h 眼压日曲线或眼压多次测量在 21mmHg 以上; 有相应的青光眼性眼底改变和( 或) 青光眼性视野缺损，房角开放，角膜大小正常。

　　1． 2 方法
　　对所有患者的性别、年龄、视力、屈光状态、眼压、房角、眼底、视野、家族史、眼底照相进行统计分析。

　　2 结 果
　　
　　本组病例中，男 31 例占 39． 7%，女 47 例占60. 3% 。年龄 10 ～ 15 岁 23 例( 29． 5% ) ，16 ～ 20 岁33 例( 42． 3% ) ，21 ～ 25 岁 13 例( 16. 7% ) ，26 ～ 30岁 9 例( 11． 5%) 。本组 8 例有青光眼家族史者，占10． 3% 。

　　屈光状态: ＜ － 3． 00 D 的低度近视眼 58 眼( 37． 3%) ，－3． 00 ～ － 6． 00 D 的中度近视眼 50 眼( 32． 0%) ，＞ － 6． 00 D 的 高 度 近 视 眼 13 眼( 8. 3%) ，正视眼 35 眼( 22． 4%) 。

　　眼压 10 ～ 20 mmHg 者 54 眼( 34． 6%) ，21 ～ 25mmHg 者 34 眼 ( 21． 8% ) ，26 ～ 30 mmHg 者 42 眼( 26． 9%) ，31 ～ 40 mmHg 者 19 眼( 12． 2%) ，＞ 40mmHg 者 7 眼( 4． 5% ) 。

　　所有患者均行前房角镜检查，全部为开角，显示典型正常宽房角结构。眼底: C/D ＜ 0． 6 者 97 眼( 62． 2%) ，C/D 0． 6 ～0． 8 者 53 眼( 34． 0%) ，C/D ＞0． 8 者 6 眼( 3． 8% ) 。

　　眼底照相所见视网膜神经纤维层缺损( ＲN-FLD) : 阳 性 者 149 眼 ( 95． 5% ) ，可 疑 者 7 眼( 4. 5%) 。用全自动视野分析仪检查，有不同程度视 野 损 害 者 102 眼 ( 65． 4%) ，阴 性 者 54 眼( 34. 6%) 。3 讨 论。。

　　JOAG 是青光眼的一种类型，发病年龄在 3 ～ 30岁，且不引起眼球扩大，一般均为开角型青光眼。主要临床特点为近视眼并发症发生率高、受累眼无牛眼症状、后弹力层未见裂纹，前房角镜检查显示典型的正常房间结构。

　　JOAG 发病隐匿，发病年龄较早，本组 JOAG 患者中 10 ～ 20 岁发病率占本组病例总数的 71. 8%，说明 JOAG 发病年龄越来越年轻化，这可能与医学技术的进步，仪器设备的更新，患者就医观念的更新有关，特别是家长对小孩眼病的重视，使青少年患者能在早期发现病变，得到治疗。

　　视物模糊、视力下降等症状常被患者及家长误以为是近视所致，本组病例 78 例均因近视首诊我科，经验光矫正视力≥1． 0，符合近视的诊断，但经查眼底疑似青光眼，经进一步查眼压、房角、视野、眼底照相，参照 1985 年全国青光眼学组推荐的标准，确诊为 JOAG。若只重视良好的矫正视力，而忽视眼底检查、眼压检查等，势必造成漏诊、误诊。以往文献报道近视眼特别是高度近视与 JOAG 密切相关，近视度数 ＞ 5． 00 D 者，其青光眼发生率比正常人高 3 ～5 倍。本组资料显示 ＜6． 00 D 中低度近视占 69． 2%，说明青少年中低度近视也应加强 JO-AG 的排查，以防漏诊、误诊。

　　JOAG 眼压值升高并不明显，故临床上容易被忽视。本组病例眼底 C/D ＞0． 6 者占37． 8%，但平均眼压仅 25 ～26 mmHg，说明有部分病例因无明显眼胀、头痛而误诊、漏诊。因此，对于眼压在正常范围而眼底有改变的患者，必需参考视野、眼底照相等其他参数综合分析，追踪观察，以减少漏诊率。

　　JOAG 的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，但 JOAG 只要被早期发现，合理治疗，绝大多数人均可保持有用的视功能。总之，为降低青光眼的致盲率，必须加大青光眼知识的防治宣传，教育和普及，定期筛查，做到早期发现，早期诊断，合理治疗，定期随访。

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