多孔高密度聚乙烯板植入治疗单纯性眶壁骨折

　　眼部外伤常常造成眶壁骨折 , 导致复视、眼球内陷、眼球运动障碍、眼球移位、眶内组织疝出嵌顿、眼眶和眶周畸形等［1］。手术修复眶壁骨折的目的是使疝出的软组织复位 ,改善眼球运动功能 , 重建眶壁结构和恢复眶腔容积［2］, 通过手术治疗后 , 对比术前术后 CT 检查结果 , 眼球运动及复视情况的恢复 , 验证手术的安全性及有效性。本院从 2010 年 2月起 , 采用多孔高密度聚乙烯板植入治疗单纯性眶壁骨折 ,取得了良好的效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料　本院 2010 年 2 月 ~2013 年 2 月 , 收治单纯性眶壁骨折患者 31 例 , 男 25 例 , 女 6 例 , 均为单眼 , 眶内侧壁骨折 23 例 , 眶下壁 8 例 , 年龄 25~50 岁 , 进行眶壁骨折修复术距离外伤时间在 10~30 d。其中 , 眼球内陷患者 15 例 ,复视患者 9 例。

　　1. 2方法　经术前眼眶 CT+ 三维重建检查 , 明确骨折情况。常规全身麻醉下手术。采用泪阜结膜切口 , 在骨膜下分离 ,充分暴露骨折部位 , 将全部嵌顿的眶内脂肪和眼外肌回纳复位 , 将骨折段矫正对位。术中注意保护眶下神经和血管束。

　　依据眶壁缺损的大小 , 修剪和塑形修复材料使之适应眶壁缺损的大小和形状 , 使之覆盖骨折缺损区域 , 且没有压迫软组织 , 固定修复材料。关闭切口前施行被动牵拉试验 , 确保没有软组织嵌顿。术毕逐层缝合手术切口 , 加压包扎术区 24 h。术后给予抗生素预防感染, 神经营养及短期糖皮质激素治疗。术后 3 h 进行眼球运动训练。

　　2结果

　　术后随诊时间为3~6个月。术后手术切口全部一期愈合,内固定材料稳定 , 未出现排斥现象 , 无植入物移位 , 脱出等不良现象 , 患者无明显自觉不适症状 , 无异物感 , 眼部外观对称 , 眼球内陷畸形矫正良好。双眼突度测量差值 <1 mm26 例、<3 mm 者 5 例 , 复视完全恢复正常 26 例 , 逐渐减轻者 5 例 , 矫正视力均在 0.8 以上。患者术后 CT 扫描复查 ：眼眶形态良好 , 多孔高密度聚乙烯板重建眶壁形态与健侧对比形态满意。综合以上术后情况 , 手术效果良好 , 骨折复位 ,眼球内陷矫正 , 复视改善。

　　3讨论

　　内侧眶缘解剖结构复杂 , 从上至下依次有滑车、内眦韧带、泪囊窝和下斜肌起点等重要结构。内壁在眶尖部延续为视神经管的内缘 , 上方与筛骨水平板关系密切 , 而且眼球与内壁间术野狭小 , 这些均导致内壁骨折修复手术难度较大 ,易发生视力丧失、修复材料移位、眼外肌嵌顿等严重并发症。

　　手术适应证 ：①复视持续存在 ；②被动牵拉试验阳性 , CT 扫描显示软组织和 ( 或 ) 眼外肌明显嵌顿或疝出 ；③ >2 mm 的眼球内陷或眼球移位［3］。 眶壁骨折整复术中植入物的选择比较多样化 , 根据骨折不同选择不同 , 临床应用以人工材料为主 , 包括羟基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羟基磷灰石复合体和钛金属材料等［4］, 各种不同材料均有优劣势［5］, 另有学者探索联合应用两种材料行眼眶壁重建术［6］治疗复合型爆裂性眶壁骨折 , 因为本院收治患者为单纯性眶壁骨折 , 因此 , 选择单一植入物进行骨折复位的治疗。眼眶正常的骨性解剖在眶前部呈四边形 , 而在眶中、后部逐渐狭小 , 呈锥形 , 手术中充分暴露术野。本院采用了下睑穹窿结膜切口 , 经结膜入路手术 , 避免了增添皮肤切口和减少手术创伤 , 简化手术 , 手术剥离相对容易 , 手术时间明显缩短 , 术后康复快［7］。对于眼眶修复植入材料的选择 , 理想的植入材料应具备以下特点 ：有良好的生物相容性、易塑形且容易放置于骨折缺损部位、能够保持其形状支撑眶内容物从而维持眼球位置正常、能够代替缺失的眶内容物的体积及扩大的眶腔容积、CT 能显影便于术后观察［8］。多孔高密度聚乙烯板植入眼眶后血管可长入微孔结构内。其主要的优点为 ：①具有良好的组织相容性 , 无排斥反应 , 无毒 , 无致敏作用 ；②具有较高的可塑性 , 用于骨缺损填充可任意切割、升温软化塑形 , 冷却后不变形 ；③生物材料可接受组织血管长入其微孔结构并提供良好的支撑 , 而且它有一定的体积 , 可以减小眶内的容积 , 因而更适合有眼球内陷的单纯性眶壁骨折的修复。本组病例术后眼球内陷及复视等均有明显改善 , 说明应用多孔高密度聚乙烯板治疗单纯性眶壁骨折手术效果良好 ,稳定。因此 , 作者认为 , 多孔高密度聚乙烯板是单纯性眶壁骨折首选植入材料 , 值得临床上继续推广、发展。

　　参 考 文 献

　　［1］ Rosado P, de Vicente JC. Retrospective analysis of 314 orbitalfractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012, 113(2):168-171.

　　［2］ 王毅 , 肖利华 . 眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复 . 中华眼科杂志 , 2012, 48(8):688-695.

　　［3］ 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组 . 眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识 (2014 年 ). 中华眼科杂志 , 2014, 50(8):624-625.

　　［4］ 罗金超 , 归来 , 张智勇 , 等 . 眶周创伤的早期整复 . 中华整形外科杂志 , 2008, 24(5):362-364.

　　［5］ 范先群 . 眼眶骨折整复手术的现状和问题 . 眼科 , 2005, 14(6):357-359.

　　［6］ Kim CY, Jeong BJ, Lee SY, et al. Comparison of surgical outcomesof large orbital fractures reconstructed with porous polyethylenechannel and porous polyethylene titan barrier implants. OphthalPlast Reconstr Surg, 2012, 28(3):176-180.

　　［7］ 王侠 , 杨欣 , 曹艳芬 , 等 . 经结膜入路眶腔内植骨矫正眼球凹陷畸形 . 中华医学美学美容杂志 , 2013, 19(4):256-259.

　　［8］ 肖彩雯 , 周慧芳 , 范先群 . 修复眼眶的生物材料应用现状及发展方向 . 中国实用眼科杂志 , 2009, 27(7):693-696.