小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的治疗研究

　　白内障是一种多发于 40 岁以上中老年人的眼科疾病，近年来中老年白内障发病率越来越高。该病常见的临床表现有进行性视力减退、屈光不正、单眼复视或者近视加深等，严重患者甚至会导致失明。目前临床上治疗白内障的手术方法有白内障超声乳化术和小切口囊外摘除加人工晶体植入术，但是白内障超声乳化术可能导致热损伤、后囊膜破损等并发症，且所需仪器设备昂贵，操作技术也有一定难度，所以还未普及[1].小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术具有切口小、手术时间短，愈合快、视力恢复快等特点，已经成为治疗白内障最主要的方法。为了分析小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术治疗白内障的临床疗效。本研究对 2012 年 5 月~2013 年 7 月江西省吉安县人民医院收治的162 例白内障患者采用小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2012 年 5 月~2013 年 7 月江西省吉安县人民医院收治的白内障患者 162 例，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组 81 例，男 40 例，女 41 例，年龄 42~78 岁，平均（64.2±3.4）岁；对照组 81 例，男 39 例，女42 例，年龄 40~79 岁，平均（65.0±2.9）岁。患者均已确诊为白内障，术前检查视力范围光感在 0~0.2.其中老年性白内障 132例，外伤性白内障 29 例，先天性白内障 1 例。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法 手术前先进行视力检查、眼轴测量和角膜曲率检查，根据 SRK-Ⅱ公式计算出手术中需要植入的人工晶体的屈光度。实验组在对照组治疗基础上联合小切口白内障囊外摘除治疗，方法如下：术前进行常规准备，患者采取仰卧位，冲洗结膜囊，使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，用奥布卡因表面麻醉两次，消毒铺巾后用开睑器开睑，上直肌牵引固定缝线，沿角膜缘剪开上方球结膜，做以穹隆部为基底的结膜瓣，创面烧灼止血，在上方靠近角膜缘处的巩膜 2~3 mm 处切开一道约 5 mm 长的反眉形或直线形切口，穿刺刀经隧道切口穿刺进前房，往前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，进行水分离晶体核和水分层，扩大角膜内切口，将晶体核娩出囊袋，如有硬核可分块取出，抽吸残余晶体皮质，再次将粘弹剂注入前房和囊袋，将人工晶体植入囊袋，用林格氏液置换出粘弹剂，观察切口是否渗漏，若切口没有自闭可缝合切口，整复球结膜，结膜下注射大霉素 1 万 U 和地塞米松 2.5 mg,将术眼进行敷料包扎。对照组采用人工晶体植入术治疗[2].

　　1.3 观察指标 术后观察患者有无并发症发生，术后 1 周和随访 1 个月后分别对术眼进行视力检查。

　　1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　本次研究中，实验组 27 例视力>0.8,52 例 0.3≤视力≤0.8,手术成功率为 97.5%,显着高于对照组（13 例视力>0.8,54 例 0.3≤视力≤0.8,手术成功率为 82.7%）（χ2=12.31,P<0.05）。见表 1.【1】

　　本次研究中，2 组患者术眼术后均无人工晶体移位、感染性内眼炎等较严重的并发症发生。仅有 1 例患者术后出现角膜内皮水肿。

　　3 讨论

　　白内障是目前眼科疾病中发病率极高的致盲性疾病，白内障可分为先天性白内障和后天性白内障，该病在老年人群中的发病率尤其高。其病因包括老化、遗传、外伤、免疫与代谢异常、局部营养障碍、中毒、辐射等，晶状体一旦受到这些因素影响而引起代谢紊乱，就会导致晶体发生纤维变性产生混浊[3].该病不仅影响患者的生活质量，而且致盲率较高，因此应该予以及时治疗。

　　由于药物治疗效果不佳，所以目前临床上治疗白内障的最有效方法是手术摘除，传统常用的晶体囊外摘除术手术方法简单，但是手术切口比较大，创伤性大，对患者眼组织的损害也比较大，而且手术后感染和并发症的发生率也较高，导致患者的视力恢复变慢，恢复效果也不够优良。随着医疗技术的不断发展，白内障治疗手术技术水平也在不断上升，超声乳化术是一种较新型的手术方法，在我国各地的大医院都有广泛应用，白内障超声乳化术虽然治疗效果良好，手术切口也很短，但是却因为手术所需仪器价格昂贵，且手术难度大等限制而无法在基层医院普及[4].近年来，小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术在被内在患者中广为应用，且效果理想。小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术同样具有切口小、患者康复时间短、康复效果好的优点，而且费用比超声乳化术低，操作也比较简便，并且手术后感染和并发症的发生率很低，安全性高，对于基层医院治疗白内障具有十分重要的意义[5].本研究中，实验组手术成功率为 97.5%,显着高于对照组（手术成功率为 82.7%）（P<0.05）[6].本研结果显示，小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术治疗白内障，患者的术后视力恢复时间短，且恢复效果十分好。本研究中仅有 1 例患者术后出现角膜内皮水肿，其他患者均未见严重并发症，说明小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术后患者反应轻，安全性很高，是白内障效果优良的治疗方法[7].

　　小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术已经成为了本院治疗白内障的最主要方法，因此也积累了一些手术经验，该手术注意事项：由于手术切口的位置和大小，以及缝线多少都会对角膜散光造成影响，所以为了避免术后出现角膜散光的症状，在手术过程中要注意手术切口不能太靠前或靠后，应该在适当的位置[8];切口不能太大，也不能过于靠近视轴和角膜；此外巩膜隧道式切口的长度和结膜瓣的厚度都要适宜，避免太厚伤及眼球和睫状体，或者太薄导致术后渗漏；缝线不能过多，避免张力不均对角膜曲率产生影响。同时在晶体核水分离和脱出时，要仔细确定粘弹剂是否充满前房及核和后囊之间，特别注意避免晶体核和角膜内皮接触造成对角膜内皮的损伤[9].本次研究中，2 组患者术眼术后均无人工晶体移位、感染性内眼炎等较严重的并发症发生。

　　综上所述，白内障患者在人工晶体植入术治疗基础上联合小切口白内障囊外摘除效果理想，值得推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1] 姜增英，施琴芳。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术手术配合[J].护士进修杂志，2012,27（12）：1115-1116.
　　[2] 徐春霞，马光权，谢红芸，等。小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术 200 例效果观察[J].河北医学，2011,17（8）：1045-1047.
　　[3] 吴凤奇。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障患者的临床综合分析[J].健康之路，2013,12（10）：120-121.
　　[4] 邢志芳，吴德银，周纯，等。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床观察[J].浙江临床医学，2011,13（6）：674-675.
　　[5] 蔡金玲，丁洁，张士宏，等。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析[J].现代诊断与治疗，2012,23（9）：1493-1494.
　　[6] 孙朝阳。小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的效果分析[J]中国伤残医学，2014（20）：84-85.
　　[7] 王国毅，李松彦。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障效果分析[J].河南医学研究，2014,23（10）：78-79.
　　[8] 李娜，毛安真，谢先华，等。小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗硬核白内障 67 例临床分析[J].医学临床研究，2011,28（5）：906-908.
　　[9] 季春艳。小切口现代白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的手术技巧与疗效[J].当代医学，2012,18（31）：60-61