眼钝伤所致前房积血的治疗方法和疗效

　　引言
　　
　　前房积血是眼球钝挫伤最常出现的体征，因为血细胞会很快沉降到前房下方，视力因此会有所好转，所以往往被一些患者忽视.

　　外伤性前房积血常合并有继发性青光眼、虹膜睫状体炎、视网膜震荡、外伤性瞳孔散大、虹膜根部离断、晶状体混浊、晶状体脱位及角膜血染等并发症[1].

　　若处理不当可造成不可恢复的视力下降，甚至致盲。现将我院2011-06/2014-11间治疗的50例外伤性前房积血患者，进行回顾性分析，报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象50例前房积血患者中，女18例，男32例，女占36%,男占64%,年龄7-59岁，均为单眼受伤，受伤后30分钟-3天来我院就诊。患者入院时视力为手动/眼前-0.6.在所有患者中以拳击伤最多26例，车祸伤10例，绳子抽伤4例，爆竹炸伤6例，羽毛球击伤2例，玩具枪子弹伤2例。根据Oksala分级法将前房积血分为3级：前房积血量不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级；介于1/3-1/2超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；超过前房容积1/2,甚至充满整个前房者为Ⅲ级[2].Ⅰ级25例Ⅱ级15例Ⅲ级10例。

　　1.2 方法保守治疗：患者入院后均采取半卧位，包扎双眼，限制活动，给予云南白药止血，卵磷脂络合碘片促进吸收，妥布霉素地塞米松眼液、双氯芬酸钠眼液点眼，不散瞳亦不缩瞳。继发青光眼者给予甘露醇静脉滴注降眼压治疗。待前房积血吸收详查眼底。手术治疗：对于前房积血量大浓厚或伴有眼压升高，药物控制不理想的患者，及时行前房冲洗术冲洗前房.

　　2 结果

　　2.1 并发症外伤性瞳孔散大16例，房角后退性青光眼2例行手术治疗，虹膜根部离断3例，其中1例单眼复视行手术治疗，玻璃体积血1例，视网膜挫伤、脉络膜裂伤1例。

　　2.2 前房积血吸收时间Ⅰ级3-5天Ⅱ级5-11,Ⅲ级7-14天（其中6例行前房冲洗术）.

　　2.3治疗后视力Ⅰ级治疗前为0.3-0.6,治疗后为0.6-1.2;Ⅱ级治疗前为0.1-0.5,治疗后为0.5-1.0;Ⅲ级治疗前为手动/眼前-0.1,治疗后为0.12-0.8.

　　3 讨论

　　外伤性前房积血是眼钝伤中最常见的眼病，主要由于外力作用于眼球的表面，使前房压力骤升，虹膜或睫状体血管撕裂而出血[1].治疗的关键是预防再出血，同时促进前房内的积血吸收，减少并发症发生的同时，治疗已有并发症.

　　主要治疗包括：（1）制动[3]:双眼包扎，半卧位休息，少活动，防止便秘，剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力等，以防止继发性出血。（2）止血：应用药物止血应因人而异，常用的止血药有云南白药，凝血酶针、安络血等。对于老年人应慎用，易诱发其它部位血栓形成。（3）眼压高者给予降眼压治疗：甘露醇及高渗脱水剂的应用能降低眼内压，随眼压下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经的损害[4].（4）应用糖皮质激素药物：糖皮质激素具有抗炎，消水肿作用，早期应用可以减少虹膜睫状体炎症、渗出反应及并发症，减少小梁网及周围组织的水肿，有利于畅通房水循环，促进前房积血的吸收，同时对伴有视网膜挫伤者也有积极的治疗作用.（5） 一般不散瞳也不缩瞳[5].如果出现了虹膜睫状体炎，发生了虹膜轻度后黏连，则应使用短效散瞳剂。（6）前房灌洗：对于前房积血多浓厚者可予以前房灌洗术，清除前房内积血，避免发生角膜血染，在某种上减少继发青光眼.因手术本身属于有创治疗，所以要严格掌握手术适应症.

　　我院收治外伤性前房积血者，绝大部分患者经保守治疗及前房灌洗治疗后积血可全部吸收，并恢复视力，但一些伴有并发症者，视力恢复往往不理想。对于房角后退性青光眼在药物治疗效果不理想时应尽早行滤过性手术治疗。对于虹膜根部离断者，如有单眼复视现象，须行虹膜根部缝合术，否则无需处理.玻璃体积血迟迟不吸收者，考虑行玻璃体切割术。以上为此次临床观察的一些心得体会和大家一起分享。

　　参考文献
　　
　　[1]李凤鸣。中华眼科学。北京：人民卫生出版社 2005:3068-3069.
　　[2] 张效房、杨进献。 眼外伤学。郑州：河南医科大学出版社 1997:298-302.
　　[3] 丁汝新。 外伤性前房积血 128 例临床分析。 眼外伤职业眼病杂志 2002;24（5）：510
　　[4]裴森，杨东海。 儿童外伤性前房出血的治疗。国际眼科杂志 2006;6（4）：825
　　[5] 王斌 . 外伤性前房积血 56 例临床治疗分析 . 国际眼科杂志 2009;9 （10）：2027-2028