中医眼科论文
细菌性角膜炎是眼科多发病，具有起病急且重、变化快的特点，如医治不及时，可发生角膜溃疡穿孔，严重者甚至可导致眼内感染，最终因眼球萎缩而失明； 有些患者虽得到有效医治，但也可因残留广泛角膜瘢痕而严重影响视力。本研究以清肝明目中药联合西药治疗肝经风热型细菌性角膜炎 24 例。报告如下。
1 临床资料。
1. 1 一般资料。
48 例细菌性角膜炎患者均来自杭州市余杭区第一人民医院眼科 2012 年 6 月-2014 年 6 月门诊患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各 24 例。治疗组中男 18 例，女 6 例； 年龄18 ~58 岁，平均（ 37. 3 ±17. 8） 岁； 病程 3 天 ~7个月，平均（ 1. 4 ± 1. 8） 个月； 发病诱因： 角膜外伤 17 例，佩戴角膜接触镜 7 例。对照组中男 15例，女 9 例； 年龄 19 ~ 60 岁，平均（ 39. 1 ± 16. 5）岁； 病程 7 天 ~ 6 个月，平均（ 1. 6 ± 1. 7） 个月；发病诱因： 角膜外伤 19 例，佩戴角膜接触镜 5 例。2 组性别、年龄、发病诱因等一般资料差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准。
1. 2. 1 西医诊断。： 有畏光、流泪、疼痛等自觉症状； 存在角膜浸润或溃疡，1% 荧光素钠染色呈阳性； 角膜有脓性分泌物； 细菌培养阳性。
1. 2. 2 中医辨证： 参照 《今日中医眼科》。和《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关肝经风热型细菌性角膜炎的辨证。主症： 黑睛外伤后生翳，略形隆起，成点片状，表面色白或黄，状如凝脂，周围黑睛晦浊； 胞睑红肿，抱轮红赤，羞明流泪，沙涩刺痛； 起病迅速，或伴有黄液上冲。兼症：口干不喜饮或口不干； 头目疼痛； 小便数而大便润。舌象及脉象： 舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。具有以上 3 项主症，舌象及脉象基本符合即可诊断，兼症可有可无。
1. 3 纳入标准。
符合细菌性角膜炎诊断标准； 符合肝经风热证辨证标准； 年龄 18 ~ 60 岁； 能坚持治疗并签署知情同意书者。
1. 4 排除标准。
重症细菌性角膜炎者； 过敏体质及对本药已知成分过敏者； 有不能同时治愈的泪器病、眼睑病、结膜病、青光眼、葡萄膜炎、白内障、眼干燥症、睑裂闭合症、内翻倒睫、重度角膜结膜化学灼伤等； 妊娠或哺乳期妇女； 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾患及精神病患者； 不能按规定用药或治疗，无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗与观察方法。
2. 1 治疗方法。
2. 1. 1 对照组： 给予 0. 3% 氧氟沙星滴眼液（ 浙江黄岩东亚化工有限公司，生产批号 990506） 滴入患眼结膜囊内，每 2 小时 1 次，每次 1 或 2 滴。
2. 1. 2 治疗组： 在对照组治疗基础上，给予我科自拟清肝明目汤，方药组成： 防风 15 g,羌活10 g,黄连 15 g,石决明 15 g,车前草 15 g,地黄15 g,当归 12 g,赤芍 12 g,蝉蜕 10 g,密蒙花10 g,苍术 10 g,菊花 10 g,甘草 6 g,每日 1 剂，以水 400 mL 煎服，早晚饭后半小时分服。
2 组均以 7 日为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2. 2 观察指标与方法。
对患者患眼分泌物量、结膜水肿充血、前房积脓量、基质浸润和基质水肿进行分级评分，根据症状轻重程度分为 6 级，分别记 0 ~ 5 分，观察2 组治疗前后症状、体征积分情况； 并比较 2 组细菌疗效学。
2. 3 统计学方法。
采用 SPSS19. 0 进行数据分析。计量资料用均数 ± 标准差（ x珋 ± s） 表示，比较用 t 检验； 计数资料比较用 χ2检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。
3 疗效观察。
3. 1 疗效判定标准。[4]
痊愈： 畏光、眼痛消失，溃疡愈合（ 浸润消失） ,细菌培养转阴； 显效： 病情显着改善，溃疡基本愈合，荧光素点状着染，细菌培养阴性； 进步： 症状减轻，分泌物减少，荧光素片状着染；无效： 症状无好转或加重。痊愈和显效病例记为有效，进步和无效病例记为无效。
3. 2 结果。
3. 2. 1 2 组治疗前后症状、体征积分比较： 2 组治疗后患眼分泌物量、结膜水肿充血、前房积脓量、基质浸润和基质水肿积分均较治疗前明显降低（ P <0. 01） ,治疗组的降低程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P <0. 01） .见表 1.
3. 2. 2 2 组细菌疗效学比较： 治疗组细菌清除 21例（ 87. 5%） ,对照组 15 例（ 62. 5%） ,但组间差异无统计学意义（ χ2= 2. 78,P > 0. 05） .见表 2.
3. 2. 3 2 组临床疗效比较： 治疗组总有效率为83. 3% ,对照组为 50. 0% ,2 组差异有统计学意义（ χ2= 4. 60,P < 0. 05） .见表 3.
4 讨论。
细菌性角膜炎是眼科常见的、致盲率较高的一类感染性疾病，多为角膜外伤所致[5].临床发现，该病的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、蜡样芽孢菌等[6],若不能得到及时有效的抗感染治疗，最终可导致永久性的视力障碍。氧氟沙星作为第一代抗感染药物，一直被用作感染性角膜炎的一线药物大量使用，但近年来报道其耐药性问题日益增多[7].第三代药物左氧氟沙星较前两代药物抗菌活性明显增强，其抗菌谱更广，但日益增多的患者耐药问题也不容忽视[8].
细菌性角膜炎属中医学 “凝脂翳”范畴，具有发病急、变化快的特点[9],若失治、误治，极易生变。早在 20 世纪 70 年代，就有学者[10]提出，治疗本病首先要泻火通腑、养阴清热，再调理脾胃，同时还要运用风药驱散风邪，起到通玄府而发散郁结、退翳明目的作用。本课题组根据多年的临床研究发现，细菌性角膜炎属肝经风热型的患者较多，根据其临床特征自拟清肝明目汤，由羌活、防风、黄连、车前草、石决明、地黄、当归、赤芍、蝉蜕、密蒙花、苍术、菊花、甘草组成。方中地黄、当归、赤芍活血养阴； 黄连、车前草、菊花清热明目； 羌活、防风驱散风邪； 石决明、蝉蜕、密蒙花作为退翳药物，有凉散风热的作用，在细菌性角膜炎浸润期使用，可促进浸润消退，不留瘢痕。全方共奏祛除邪气、消退翳障之功。
对于细菌性角膜炎临床主要以控制病情发展、促进早期愈合、减小瘢痕为治则。针对目前抗菌药物耐药率升高的问题，本研究辅以祛除邪气、消退翳障的中药方剂清肝明目汤。结果发现，该疗法可明显减少分泌物量、结膜水肿充血程度、前房积脓量、基质浸润程度和基质水肿程度，临床效果显着； 在细菌清除率方面，虽然治疗组的细菌清除率大于对照组，但差异无统计学意义，考虑与样本量过小有关，尚待进一步开展大样本研究。
参考文献
[1] 刘家琦，李凤鸣。 实用眼科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，1999: 314.[3]国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京南京大学出版社 1994: 103.
[2] 王永炎，庄曾渊。 今日中医眼科[M]. 北京： 人民卫生出版社，1999: 42.
[3] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社，1994: 103.
[4] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京： 中国医药科技出版社，2012: 215.