中医眼科论文
年龄相关性白内障是一种常见的后天性原发性白内障[1].多见于 50 岁以上的中、老年人 , 随年龄增加其发病率升高 ,80 岁以上的老人 , 白内障的患病率为 100%[2], 是全世界致盲和视力损伤的主要原因。本科 2012 年 1 月 ~2015 年 3 月采用了煎服中药消障退翳汤治疗本病 , 取得满意的疗效 , 现报告如下。
1资料与方法。
1. 1一般资料 观察 2012 年 1 月 ~2015 年 3 月收治的早中期年龄相关性白内障门诊及住院患者共 76 例 （116 只眼 ）， 年龄 45~85 岁 ;病程最短 15 d, 最长 23 年。裸眼视力 0.1~0.8.
依照随机原则将患者分为观察组 39 例 （60 只眼 ）， 对照组 37例 （56 只眼 ）。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2诊断标准。
①年龄 45 岁以上 , 双眼先后发生 , 病程数月至数年不等。②视力逐渐减退 , 眼前固定不动黑点或单眼复视。③晶状体皮质、核心、囊膜发生程度不等混浊 , 分别为皮质型白内障、核心型白内障及囊膜型白内障。④排除糖尿病、外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因引起的白内障。
1. 3纳入标准 符合该年龄相关性白内障诊断标准 , 年龄45~90 岁。
1. 4治疗方法。
1. 4. 1对照组 ①辅助营养类药：维生素 C、E、B 族维生素。②与醌类学说有关的药物 :白内停。③中药制剂 :珍珠明目作者单位 :425300 湖南省道县中医院眼科液、障眼明胶囊、复明片、明目地黄丸。根据病情需要选择运用以上药物。
1. 4. 2观察组 ①中医治法 :滋补肝肾、退翳明目。②方药 :采用煎服中药消障退翳汤治疗。③组方 :桑椹子 20 g、女贞子 10 g、熟地黄 20 g、淮山 15 g、丹皮 10 g、枸杞子 10 g、茯苓 15 g、决明子 20 g、枣皮 10 g、泽泻 10 g、五味子 12 g、菟丝子 10 g、蔓荆子 10 g、黄精 10 g、蝉蜕 5 g、三七粉 （ 冲 ）4 g、菊花 10 g.④用法 :1 剂 /d, 水煎取汁 , 口服 2 次 , 21 剂为 1个疗程。
1. 5疗效判定标准 参照 1988 年全国中西医结合白内障防治研究协作组制定的疗效标准。①显效：视力提高 4 行以上 ,晶状体混浊部分吸收或程度减轻 , 症状累积积分明显减少。②有效：视力提高 2~3 行 , 晶状体混浊程度稍有减轻或不变 ,症状累积积分减少。③无效 :视力提高 1 行或不变 , 晶状体混浊不变或加重 , 症状累积积分无明显变化。总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 6统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果。
用药 3~12 周 , 随访 1 个月 , 观察组的总有效率 （93.3%）高于对照组 （76.8%）， 差异有统计学意义 （χ2=6.34, P<0.05）。见表 1.
3讨论。
本病相当于祖国医学“圆翳内障”范畴 , 又名“偃月翳”、“偃月内障”、“如银内障”[4].目前治疗的手段主要有两方面：
一是药物治疗 , 二是手术治疗。对成熟期白内障多以手术治疗为主 , 但是早期和中期白内障 , 手术治疗并不时最佳方法。
所以 , 寻找有效的药物预防和阻止白内障的发生和发展 , 减轻或延迟视力损害 , 提高患者的生活质量 , 是白内障研究的一个重要方面。多年来 , 人们对晶状体代谢以及白内障的产生原因和机制进行了大量研究。现代医学认为 , 老年性白内障是多种因素综合作用的结果 , 其相关机制包括营养障碍学说、氧化学说、配型学说。老年白内障的药物治疗主要包括无机盐配方 , 包括钙、锂、镁、钾、锶等的碘化物和碘酸盐等 ,利用这些药物作为晶状体无机成份的取代物或者作为晶状体脱水疗法 , 现有的制剂有利眼明眼药水等。辅助类营养药物 ,如多种维生素、游离氨基酸以及某些维生素明显减少 , 以补充这些营养成份为主 , 如维生素 C 可用作晶状体内自由基清除剂和抗氧化剂。维生素 E 是一种脂溶性抗氧化剂 , 可保护晶状体脂膜免受自由基损伤 , 还有维生素 B 等可口服 , 配合运用相应的滴眼剂。中医学认为年龄相关性白内障的病因是肝肾两亏 , 精血不足 , 或阴虚火旺 , 蒸灼晶珠 , 或脾虚气弱 ,精不上荣而致睛珠浑浊所致[5],“虚”、“瘀”并存为本病的发病机理。本科 1997 年即研制制剂消障复明汤丸 , 用于临床治疗该病 , 已取得较好的临床效果。近年来 , 经过临床反复筛选、验证 , 总结出方剂消障退翳汤 , 临床疗效更好。方中桑椹、女贞子、熟地、枸杞子、菟丝子补益肝肾 , 滋肾填精 , 为君药。黄精、五味子补脾益肾 , 退翳明目为臣药。以山药补脾固精 , 山萸肉养肝涩精 ;用泽泻清泻肾火 , 并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿， 以助山药之健运；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温 ;决明子清肝明目。因为久病必瘀 , 现代人遇到的慢性病以及许多亚健康都是病邪瘀阻体内不得而出的结果， 故加入三七滋补肝肾、明目增视之药方中， 予活血通脉，促进诸药发挥更大疗效；蔓荆子清利头目 , 并为眼科引经药 ,体轻而浮 , 引诸药上行 , 直达病所[6], 均为佐使药 , 共成滋补肝肾、退翳明目之效。
综上所述 , 年龄相关性白内障治疗迄今尚无特效西药 ,近年来对于早中期或暂不适于手术的患者常采用中医中药治疗 , 往往能够有好的疗效 , 在延缓和治疗白内障方面有许多优势。
参 考 文 献
[1] 刘家琦 , 李凤鸣 . 实用眼科学 . 第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2002:393.
[2] 葛坚 . 眼科学 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2005:217.
[3] 李凤鸣 . 中华眼科学 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2005:1106.
[4] 段俊国 . 中西医结合眼科学 . 北京 : 中国中医药出版社 , 2008:199.
[5] 肖国士，潘开明。眼科临证备要。北京：人民军医出版社，2007:89.
[6] 顾文斌 . 眼科临床中药学 . 乌鲁木齐 : 新疆科技卫生出版社 ,1997:38.