服用步长脑心通胶囊后不良反应及相关特点分析

　　腰椎间盘突出症是青壮年的多发病和常见病，是引起坐骨神经痛的常见病因。其治疗方法分为手术和非手术法两大类。为了使腰椎间盘突出症患者得到更好的治疗效果，本院采用了骶管注射与腰椎牵引复位、推拿按摩相结合的治疗方法治疗本院的腰椎间盘突出症病人，得到了令人满意的治疗效果，现将具体情况总结如下。

　　1 一般资料

　　本组患者一共 107 位，其中，男性 58 例、女性 49 例，年龄 21～68 岁，病程 1d～1 年 4 个月；所有患者都符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

　　2 治疗方法

　　所有病人治疗前均做血、尿、粪便常规检查，以及胸透、心电图、血糖及肾功能的检查，以防并发症的发生。

　　2.1 骶管注射的方法

　　2.1.1 药物的配制：维生素 B120mg、2% 利多卡因 5mL、 维生素B121mg、确炎舒松 A30mg、654-2 10mg、5%碳酸氢钠 10mL，用生理盐水稀释到 50mL。

　　2.1.2 穿刺方法：让患者俯卧在床上，把厚枕垫在患者的髋部，以便抬高髋部。然后将骶管裂孔的位置确定好，在完成常规性消毒之后，将 7 号穿刺针穿进皮肤里，成 30°角后向上从骶尾韧带穿过，进入到骶管腔，进针的长度为 2～4cm。回抽后，如果没有脑脊液、血液，就可以开始将药液注射进去。

　　2.1.3 给药方法：成功穿刺之后，快速推药 10～15mL，对患者的反应进行观察，这时患者会感觉患侧腰骶部发胀，受伤肢体的疼痛感有所缓解，有一点的麻木感，之后 10min 内分两次注射完剩下的药液，每隔 7d 注射一次，一个疗程要注射三次。每次注射后病人需卧床休息观察 1h 后无异常方可离院。

　　2.2 骨盆牵引：成功完成骶骨注射后休息 1h，让病人仰卧在床上，对患者进行骨盆牵引。牵引床的型号：张家港产 YHZ—Ⅱ型。牵引力比病人的体重稍微轻一点，一般应当根据患者的体质和耐受性选择牵引力，一般由轻量开始，然后慢慢增加牵引力。每次牵引的时间为 9min，每次牵引完休息 1min，牵引总时间为 1h，2 次/d，一个疗程为 20d。

　　除此之外，可以对患者进行相应的推拿按摩，帮助患者放松肌肉。但急性期的患者不要做太多被动运动，患者要尽量躺在床上休息。而恢复期的患者可以做一些腰背肌的功能训练。本组病例一般治疗 2～3 个疗程。

　　2.3 疗效标准：治愈：症状和体征均消失，局部无压痛，直腿抬高 60°以上，恢复原来工作。显效：症状和体征基本消失或显著减轻，局部轻压痛，直腿抬高 60°以下无疼痛，患者可以自理。好转：症状、体征有所好转。无效：症状、体征基本没有什么变化。

　　3 结 果

　　治疗后随访 3 个月～2 年（平均 9.5 个月），在本组 107 位患者中，76 位患者已治愈，占 71.0%，21 位患者的疗效为显效，占19.6%；有 6 位患者的症状和体征有所好转，占 5.6%；有 4 位患者的症状基本无改变，占 3.8%。总有效率为 96.2%。

　　4 讨 论

　　此症的病理为突出物将神经根或马尾神经压迫所造成的充血、渗出、变性等一系列无菌性炎症反应和临床综合征表现。而要想直接把药物输送到病变部位上，就可以选择骶管注射。本组药物中的确炎舒松 A 能够起到消炎、脱水的效果，比强的松龙的作用时间要长；而维生素 B1、维生素 B12有利于神经组织的代谢，增加神经的营养，有利于将受到损伤的神经恢复好；利多卡因能够将神经对疼痛的传导作用阻断掉，使肌痉挛有所缓解，能够促进腰椎牵引的成功复位；碳酸氢钠可中和炎症区域的代谢产物；生理盐水用来溶解药物，和其他药液一起注射到骶管，能够对粘连的神经根起松解作用。这种混合药液可以改变神经根和周围软组织的关系，使细胞代谢有所改善，有利于恢复神经功能。但在注射的过程中，千万不可过快地注射。在牵引的过程中，牵引床的纵向间歇牵引可以充分扩大相邻腰椎的间隙，使椎间的小关节的位置有所改善，将椎间关节紊乱整复好，加宽椎间隙，并且使因疼痛而痉挛的腰部肌肉充分拉长，而起到解除痉挛的作用，将突出物对神经根、马尾神经的压迫减轻。通过临床观察发现，此法有一定的疗效，但是合并椎管狭窄患者的治疗效果不太理想。值得注意的是，心脏疾病、肝肾功能不全、精神病等属于禁忌症，这些患者不可使用这种方法。

　　5 预 防

　　减少积累伤是预防腰椎间盘突出症的重点；平时要有良好的坐姿，床不可太软；长时间工作且需要经常弯腰者，要多做伸腰运动和挺胸运动；应当使用宽腰带。若取东西时需要弯腰，最好的方式是屈髋、屈膝下蹲，避免腰椎间盘后方产生的压力。

　　参考文献：
　　[1]郭兴利.骶管液体冲击疗法治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1998，19（3）：208.
　　[2]赵为民.腰椎间盘突出症的发病机理探讨及非手术治疗[J].颈腰痛杂志，1996，17（2）：109.