慢性肝病可造成肝细胞损伤，继而使糖代谢发生障碍，严重时诱发非胰岛素依赖型糖尿病，这种发生于慢性肝实质损害基础上的糖尿病称为肝源性糖尿病（HD）。饮食治疗是控制脂肪肝诱发肝源性糖尿病继续恶化的重要辅助措施，合理地控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制和肝功能的恢复[1].健康营养师软件是针对不同人群、病情、身体状况，结合患者饮食习惯、生活地区、体质量指数（BMI）等因素科学有效地帮助患者合理搭配膳食的软件。笔者旨在评价健康营养师软件的运用对脂肪肝诱发 HD 患者的血糖、血脂和 BMI 等指标的影响，为脂肪肝诱发 HD 患者饮食治疗提供临床证据。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 选取 2013 年 10 月至 2014 年 10 月在湖州市第一人民医院确诊的由脂肪肝诱发的肝源性 2 型糖尿病住院患者 60 例，其中脂肪肝 43 例，脂肪肝后肝硬化17 例。纳入标准 : ①糖尿病多发生在肝病之后或同时发生；②既往无糖尿病病史及家族史；③肝功能的改变与血糖和糖耐量的变化密切相关；④有肝损害的临床表现、生化指标或影像学证据；⑤肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准。按随机数字表法分为干预组和对照组，各30 例。干预组男 22 例，女 8 例；年龄（33.0 ± 2.3）岁；脂肪肝病程 10 年以上 20 例（66.7%），≤ 10 年 10 例（33.3%）。对照组男 22 例，女 8 例；年龄（34.0 ± 2.3）岁；脂肪肝病程 10 年以上 23 例（76.7%），≤ 10 年 7 例（23.3%）。两组性别、年龄、病程等一般资料接近。
1.2 饮食干预方法 入院 24 小时内，护士对患者的一般资料及健康状况（饮食习惯、饮食知识掌握情况等）进行评估，并根据病情、理想体重和劳动强度计算标准总热量及三大营养素比例。对照组接受常规饮食干预及健康宣教指导，按照早、中、晚三餐（1/5、2/5、2/5）、四餐（1/7、2/7、2/7、2/7）或五餐（每餐各 1/5）定时定量的原则进食。同时进行三高一少饮食：即高碳水化合物、高蛋白、高维生素、少量脂肪饮食。控制饮食的总热量，如出现饥饿感，可增加蔬菜、豆制品等副食，教会患者在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物应同时减去另一种食物，合理搭配碳水化合物、脂肪及蛋白质的比例，保证饮食平衡。禁忌油炸、油煎食物，少吃甜食，炒菜宜少放盐且用植物油。鼓励患者多食纤维素及维生素高的食物，如豆类、蔬菜、粗谷类、低糖分的水果等。告诫患者少食动物内脏及胆固醇高的食物，戒烟戒酒。同时给予低蛋白和禁蛋白质饮食，一旦病情好转，即应逐步增加蛋白质摄入。
干预组在对照组基础上应用南京久康网络科技有限公司开发的健康营养师软件进行饮食干预。培训并教会患者安装和使用软件，如患者本人没有智能手机，可教会患者家属使用。具体干预方法为：
①指导患者完善软件中“个人信息”,包括性别、年龄、身高、体重、劳动强度、生活地域、饮食习惯、口味偏好、疾患调理、中医肺腑调理、气血阴阳调理等。在“疾患调理”条目中选择“糖尿病、脂肪肝”,如血脂水平较高的话还应选择“高血脂”;在“中医肺腑调理”条目中选择“肝调养和脾调养”;在“气血阴阳调理”条目中选择“气血双补”.以上三个条目在上述选择的基础上还可以多项选择，以符合患者个性化的健康饮食要求。
②软件在个人信息完善的基础上自动评估患者的 BMI和可能罹患疾病的风险，帮助患者设计三餐的种类并合理搭配，且设计的套餐种类多种多样，可满足患者的个性化需求。患者如对套餐设计不满意，可在医生或护士的指导下，根据季节、自己的口味喜好、在“自己配”一栏自行搭配套餐，尽量搭配出自己满意且符合健康需求的饮食套餐。在软件“搜索”一栏中，有食材、菜系、口味、特色等四个选择可供患者进行搭配，患者也可在此四个选择基础上添加别的选择。
③运用软件自带的评估工具对套餐的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等搭配进行检验：评估工具带有“推荐摄入量”一栏，可帮助患者检验营养素摄入是否合理。
患者及家属应随时记录饮食种类，护士及相关人员应加强随访，提供依据以期得到医护人员指导，使自己的饮食搭配更有利于恢复病情和保持健康等。
1. 3 观察指标 测量患者入院时和出院 6 个月后的空腹血糖、餐后 2 小时血糖、低密度脂蛋白（LDL）和 BMI.患者出院 6 个月后来院门诊复查时，护士发放糖尿病知识评价问卷即“2 型糖尿病控制状况评价量表”[2].问卷共 10 题，满分为 10 分，> 8 分为优秀，6~8 分为良，< 6 分为差。对问卷填写有困难者由护士按照患者意愿代为填写。
1.4 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计软件，计量资料以（χ-±s）表示，行 t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果（ 表 1）
糖尿病知识问卷发放 60 份，回收 60 份，均有效。入院时两组空腹血糖、餐后 2 小时血糖、BMI 及 LDL 值接近，差异无统计学意义。出院 6 个月后复查，两组血糖均明显下降，其中干预组空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义；对照组干预前后 LDL 变化不大，干预组有明显下降；干预组饮食知识得分高于对照组，差异均有统计学意义。
3 讨论
干预组将健康营养师软件运用在肝源性糖尿病患者的连续性饮食治疗中，由于饮食治疗依从性较好，患者的 BMI均略有下降，血脂水平也明显低于对照组，而且此软件能够做到随时随地为患者提供多样化且符合饮食治疗原则的饮食套餐，帮助患者掌握更多的饮食知识。在软件“个人信息”条目中，涉及性别、BMI、劳动强度、生活区域、饮食喜好、疾患调理等，这能很好地满足患者在遵循基本饮食干预原则基础上的个性化需求。此外，软件设计的套餐种类繁多，还能帮助患者自行搭配不同季节的饮食套餐，提供相关的测评工具计算其搭配是否合理，及时有效地帮助患者判断其饮食是否合理，更有利于提高患者饮食治疗的依从性。软件中的“中医调理”条目，中西结合，还能满足患者更全面的健康需求。
饮食治疗是改善病情的基本措施，肝源性糖尿病患者的饮食治疗应当同时兼顾肝病及糖尿病的饮食原则，帮助患者建立正确的饮食理念，合理进食。健康营养师软件运用于肝源性糖尿病患者饮食治疗中，能够在满足饮食治疗基本原则的基础上适应患者的个性化需求，帮助患者控制相关临床测量指标，随时随地为患者提供饮食参考，并正确检测患者饮食营养素搭配是否合理并加以改善。
参 考 文 献
[1] 王慧，刘华平。 低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状[J]. 中华护理杂志，2010,45（9）：858.
[2] 王慧茹。 个体化饮食护理处方在肝源性糖尿病患者中的应用[J].临床护理杂志，2012,11（3）：36.
