近年来，我国老龄化问题日益加重，这一问题将逐渐成为整个公共卫生工作的一大难题[1].已有研究表明，合理膳食是人类健康长寿的重要因素[2].由于营养素摄入不均衡的原因，近几年糖尿病、高血压、肥胖等慢性病在老年人群中的发病率逐渐上升，严重威胁着老年人尤其是老年男性的健康。国内外众多研究已证明[3],这些慢性病的发生与饮食习惯和营养状况密切相关，而老年人的饮食习惯与膳食结构又决定于其营养知识、态度、行为（knowledge,attitude andpractice, KAP）水平。为寻找不同性别老年人慢性病发病率差异的原因，验证膳食营养状况和KAP 水平之间的关系，为制定营养卫生政策和改善老年人营养状况提供科学依据，本调查组对烟台市老年人进行了 3 d 膳食调查和问卷调查。
1 对 象 与 方 法
1.1 调查对象
采用分层整群随机抽样的方法，从烟台市莱山区、蓬莱市、栖霞市和海阳市的四个区市中，随机抽取 1 个社区中心和 1 个自然村，以抽取的4 个社区中心和 4 个村中所有≥60 周岁的人群为对象。应调查人数为 1085 人，实际调查人数为986 人，其中男性 469 人，女性 517 人。
1.2 调查方法
通过查阅相关文献和在专业统计人员的指导下，采用自行设计的调查问卷收集信息，并预调查完善问卷，所有调查人员均参加统一培训。
采用连续 3 d 膳食调查和问卷调查的方法。对 50 名老年人进行预调查，及时发现并修正存在的问题。膳食调查采用 3 d 膳食回顾法。KAP 问卷调查包括营养知识、态度、行为情况等，分别应用营养知识知晓率（某性别营养知识知晓人数/该性别总人数）、营养态度积极率（某性别知识态度积极人数/该性别总人数）、营养行为执行率（某性别营养行为执行人数/该性别总人数）来评价。食物种类和数量的评价标准、能量及各种营养素推荐摄入量标准参照中国居民平衡膳食宝塔[4]、《中国食物成分表》[5]、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》[6].
1.3 数据处理
运用 Epidata 3.1 软件建立数据库并对数据进行双份录入、整理、以及校验，采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，对计量资料进行 t 检验，对计数资料进行 检验，检验水准均为α=0.05.
2 结 果
2.1 基本情况
本次共调查烟台市≥60 周岁的老年人 986名，其中男性 469 人（47.6%），女性 517 人（52.4%）。
2.2 膳食调查结果分析
2.2.1 食物摄取情况：折合成标准人后老年男性水果类和蛋类摄入量低于老年女性（t=18.152,P<0.05），老年男性油脂类和盐摄入量较老年女性高（t=20.364,P<0.05,表 1）
2.2.2 营养素摄入情况：烟台市老年男性和老年女性的能量和各种营养素的摄入水平不合理（表2）。
2.2.3 老年人膳食质量情况：烟台市老年男性和女 性 的 的 三 餐 能 量 分 配 比 例 分 别 为 20.1% 、34.1%、45.8%和 25.3%、36.6%、38.1%.老年男性 与 女 性 的 早 餐 与 晚 餐 供 能 比 存 在 差 异 （ =32.548,P<0.05），老年男性三餐供能比不合理。老年男性和女性的蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比分别为：8.9%、35.4%、55.7%和 11.3%、30.8%、57.9%,老年男性蛋白质供能比较低。老年男性和女性优质蛋白来源比分别为 23.7%和 30.8%,都没达到合理膳食要求。
2.3 KAP 水平
2.3.1 营养知识：老年男性和女性的营养知识总体知晓率为分别为 36.88%和 50.85%,男性的营养知识总体认知度较女性低，（ =194.42,P<0.05,表 3）。
2.3.2 营养态度：老年男性和女性营养态度积极的分别占总体的 30.89%和 56.43%,女性的营养态度较男性好（ =520.16,P<0.05,表 4）
2.3.3 营养行为：老年人的饮食行为较差，男性和女性营养行为的执行情况分别为 43.82%和63.58%,女性的营养行为较男性好（ =520.16,P<0.05,表 5）。
3 讨 论
近年来，国内外众多学者对中国老年人的膳食营养状况进行调查研究，结果均表明其膳食结构存在各种不均衡问题。从本次膳食调查结果来看，烟台市老年人的膳食营养结构同样不合理。该地老年人每日膳食中鱼虾类摄入量符合推荐值，高于内陆地区的调查结果[7].但由于畜禽肉类、蛋类和奶及其制品摄入量较低，导致该地区老年人蛋白质和钙的摄入量低于 RNI.调查结果还显示，铁和硒的摄入量也低于推荐值，硒缺乏会降低机体的抗氧化能力，增加心血管疾病的发生机率；铁缺乏还可增加缺铁性贫血的危险性。此外，该地区的老年人碳水化合物、油脂类和盐摄入量高于 RNI,且男性均高于女性。根据 2010年南京市[8]的调查研究显示，油脂类和盐的过量摄入是糖尿病、高血压发病的危险因素。本地区老年男性总能量摄入量和晚餐比例偏高，脂肪供能比高于 RNI,也高于 2002 年全国大城市水平[9],存在能量过剩，进一步造成脂肪积累，诱发肥胖。老年女性膳食模式较合理，三大产能营养素供能比符合推荐标准。
关于 KAP 水平的调查显示，烟台地区老年人营养 KAP 总体水平较差，这与张琳等[10]的调查结果一致。男性的 KAP 水平明显低于女性。老年女性在日常生活中较注重营养保健，积极参加营养宣教活动，了解更多的营养知识，因此，其膳食结构与男性比较相对合理，营养素摄入量相对充足。据 2013 年西安市[11]的调查结果，总体上，老年人膳食行为较差者，慢性病患病率较高。老年男性营养知识相比女性更薄弱，因此在营养行为上，老年男性比女性食用过多的油脂类和盐，而高盐饮食增加罹患高血压的风险，高热量、高脂饮食中脂质过氧化物在体内易产生自由基，使血清蛋白酶活性降低，血总胆固醇含量相对增高，导致超重和肥胖，这也是老年男性糖尿病高发的首要因素。
老年男性膳食结构不均衡体现在，一方面谷薯类及杂豆、盐和油脂类摄入量过剩，另一方面，蛋白质、维生素和矿物质等摄入量不足。因此，建议老年人在今后的膳食中补充高钙、高蛋白及铁硒强化类食品，控制总能量、油脂类和盐的摄入，使营养素摄入量逐步合理，膳食结构更加完善。应重视老年人尤其是老年男性的膳食营养状况，制定有关营养政策，多针对老年男性开展社区营养知识讲座，帮助其树立积极的营养态度，进行有效的膳食行为的指导和干预。
[参考文献]
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[6] 中国营养学会。中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）[M].拉萨：西藏人民出版社，2013:215-219.
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[11] 陈建华。西安市社区老年人膳食营养与健康的相关性研究[D].第四军医大学，2013.
