针对老年患者营养不良问题的营养支持

　　
　　摘要：目的：调查并分析老年住院患者营养风险及营养支持现状，提出相关管理干预措施。方法：随机选取2016年2月~2017年3月入住医院的302例老年患者（≥65岁）为研究对象，采用营养风险筛查（NRS2002）调查患者的营养风险和营养支持情况，分析营养风险发生率，进行相应的营养支持。结果：营养不良12例（3.91%），营养风险26例（8.61%）。营养风险患者中有7例接受了营养支持（26.90%） , 276例没有发生营养风险的患者中有4例接受了营养支持（1.44%）。结论：一部分老年患者存在营养不良和营养风险，但仍存在营养支持不合理的情况，因此，必须加大对营养支持的推广，降低老年患者营养风险的发生率。
　　
　　关键词：老年住院患者； 营养风险； 营养支持； 现状； 调查与分析；
　　
　　目前，我国人口老龄化问题不断加重，老年住院患者的数量在逐年上升。由于老年患者身体功能逐渐下降，且大多数的老年患者伴有呼吸、心血管及内分泌等多种慢性疾病[1].加上老年人的心理和生理有其特殊性，故老年人的营养风险更明显。此外，老年患者大多存在味觉衰退、胃动力减缓、代谢降低及吞咽功能障碍等，易导致营养摄入不足，从而增加了患病风险。如果不对老年患者的营养风险问题进行及时干预，就会严重影响其身体健康[2].本研究采用NRS2002进行筛查，以了解老年患者的营养风险问题，并提出相应的营养支持。

　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　随机选取2016年2月~2017年3月入住医院的302例老年患者（≥65岁）为研究对象，女136例，年龄65~82岁；男166例，年龄68~85岁。入选标准： （1） 年龄≥65岁者。 （2） 住院时间1d以上。 （3） 第二天早上8:00没有进行手术者。 （4） 无精神疾病及语言障碍，均知晓本次研究内容并签署同意书。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 收集患者资料
　　
　　采用营养风险筛查（NRS2002）对患者进行筛查，评估其营养状况。评估标准：NRS2002评分≥3分为存在营养风险者。由医院专门的调查团队在患者住院24h内记录一般资料，包括性别、年龄、文化程度、患病情况、饮食和消化功能情况，根据生活能力进行分级，住院48~72h内评价患者入院时的营养状况，调查住院期间营养支持方式和内容。
　　
　　1.2.2 日常生活能力的评定
　　
　　采用日本厚生省1991年颁布的《残疾老人日常生活自理程度判定标准》，将日常生活能力分为4个等级： （1） 第一级：日常生活能够自理，且能自行外出。 （2） 第二级：能够自理一般的室内生活，但外出必须有人搀扶。 （3） 第三级：在室内生活需人扶持，多以床上生活为主。 （4） 第四级：全天生活在床上。
　　
　　1.2.3 营养支持
　　
　　肠外营养（PN）和肠内营养（EN）为主要营养支持方式。静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖为肠外营养的主要来源，包括单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂，配置“全合一”输注袋或商品化三腔袋。肠内支持包括管饲及口服营养补充（ONS）。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　调查前医院对所有调查人员进行NRS2002评估方法的培训，采用统一调查表对患者进行评定。严格控制患者的身高和体重：早晨6:00~8:00测量身高，且必须脱鞋，测量工具采用经校正的标尺（校正至±0.5cm）。测量体重尽可能空腹，采用经校正的磅秤（校正至±0.2kg）测量[3].
　　
　　1.4 统计学方法
　　
　　所有数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，结果对比数据用P表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 不同性别老年住院患者的营养风险发生情况
　　
　　302例老年患者中，营养不良12例（3.91%），其中女4例，男8例；发生营养风险者26例（8.61%），女11例，男15例。见表1. 　　
　　2.2 不同疾病老年住院患者的营养风险发生情况
　　
　　12例营养不良（3.91%）中糖尿病2例，高血压5例，冠心病3例，其他2例；26例营养风险（8.61%）中糖尿病6例，高血压9例，冠心病6例，其他5例。见表2.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　营养风险是身体内的营养因素对临床结局所产生的不良影响，会造成感染并发症或延长患者住院时间，严重者甚至会导致死亡，而并不是简单的营养不良。对患者临床结局进行评估是实施营养风险筛查的主要目的，为了改善预后还要对患者进行科学、合理的营养干预。早期对老年患者的营养风险进行评估，并及时提供营养支持，有利于加快患者康复[4].
　　
　　本研究采用敏感、特异、准确的营养筛查方式进行调查。用于营养评定的工具很多，其中，NRS2002是欧洲肠内肠外营养学会确立的营养评定工具，不仅能筛查患者的营养不良情况，也能筛查出患者存在的营养风险。其可信度和有效度已得到欧洲临床营养研究机构的验证。本研究采用NRS2002方式评定老年住院患者的营养不良及营养风险情况。结果表明，该方式能有效预测营养风险，在营养风险的预测上具有积极意义。
　　
　　本研究结果表明，入选的老年住院患者中存在一定的营养风险，提示今后的临床工作必须加强对老年住院患者营养风险的筛查，及时关注其营养状况。本研究结果显示，发生营养风险的老年患者只有26.90%的人接受了营养支持。营养方式的选择上，肠内营养支持比肠外营养支持更适合人体吸收，有利于肠黏膜细胞结构与功能保持完整，有利于维持肠黏膜屏障，有效降低肠源性感染的发生率，且价格较低，减轻了患者及家属的经济负担。中华医学会肠外肠内营养分会认为，在病情允许的情况下，如果部分胃肠道功能正常，首先要选择肠内营养支持。
　　
　　由于大多数老年患者同时患有多种慢性疾病，导致机体功能衰退，饮食摄入量不断减少，从而造成老年患者营养水平降低。而营养摄入不足又会进一步降低患者的免疫功能，使原有疾病进一步加重，甚至出现新的并发症，形成恶性循环。此外，很多老年住院患者长期卧床，影响胃肠道蠕动，导致其消化和吸收的食物功能减弱，营养摄入不足，从而提高了患者的营养风险。因此，在条件允许的情况下医生可以鼓励患者多下床运动。一部分老年患者存在长期腹泻或者便秘的情况，必须预防由于消化功能紊乱而造成的患者营养摄入不足，因此，要不断加强对患者及家属进行宣教，尽早对患者进行营养干预[5].
　　
　　综上所述，临床上采用NRS2002方式，对老年住院患者的营养不良和营养风险问题进行分析，明确老年住院患者的营养状况，对老年患者的营养需求做出正确的评估，从而制订出更加科学、有针对性的营养支持方案，为患者提供适时、适度的营养支持，促进老年患者生活质量的提高，降低医疗成本，减轻患者及家属的经济负担。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 朱跃平，丁福，刘欣彤，等。老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国老年学杂志，2013, 33 （11） :2609-2611.
　　[2] 朱海英，于常英。老年住院患者营养风险、营养不良（不足与超重）发生率及营养支持现状[J].中国老年学，2012, 32 （10） :2057-2059.　　
　　[3] 柳鹏，王勃诗，吕净。北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂志，2012, 20 （1） :6-9.　　
　　[4] 张慧，牟绍玉，谭人福。重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持现状调查[J].激光杂志，2012, 33 （6） :87-88.
　　[5] 周洪莲，周丹，朱虹，等。湖北省老年住院患者营养风险评估及营养支持状况调查[J].中华老年医学杂志，2016, 35 （5） :525-529. 点击查看>>高级营养师论文（精选范文8篇）其他文章