血液净化水处理系统的质量管理与运维探究

　　摘    要：　目的:分析探究血液净化水处理系统的质量控制与设备维护方法。方法:通过对血液净化水处理系统的全面梳理, 结合血液净化水处理系统应用的实际需求, 对其质量控制与设备维护工作提出具体的优化建议。结果:通过对血液净化水处理系统的质量控制与设备维护, 可以有效提升系统供水的稳定性与持续性, 从而保证血液透析用水的安全性。结论:血液净化水处理系统的综合优化与日常维护, 可以满足血液透析对用水安全性的要求。

　　关键词：　血液净化; 水处理系统; 血液透析;

　　血液净化水处理系统入水端的水源主要是市政管网引入的自来水, 其用水虽然已经经过了供水单位的混凝、沉淀、澄清以及过滤消毒等操作, 但是受到不同地区自来水水质管理方面存在差异的影响, 使得这些用水不足以满足血液净化水处理系统的要求。这种情况下, 根据血液净化水处理系统应用的实际需求, 对其实施全方位的质量控制具有重要的现实意义。

　　1、 血液净化水处理系统现状

　　1.1、 水桶式供水处理系统

　　通常情况下, 血液净化水处理系统在运行过程中主要采取的是双级反渗透水处理装置, 该装置是由原水预处理装置、一级反渗透机组、二级反渗透机组、RO储水箱和用水点几个部分共同组成。[1]与此同时, 该装置的进水水质要求相对较高, 一般需要使用经过预处理之后的自来水, 在此基础上, 通过一级与二级RO反渗透膜处理后提供给血液透析机进行使用。水桶式供水处理系统运行原理:入水———预处理———一级反渗透———二级反渗透———RO储水箱———用水点。

　　1.2、 直供式水处理系统

　　由于近年来医院感染方面的要求越来越严格, RO储水箱对水质的影响被频繁提及。现阶段血液净化水处理系统大多采用直供式, 去除RO储水箱, 反渗透膜直接通过管路供给至用水点。这种供水方式, 最大程度上保证了透析用水的安全性。但在短时停水时, 无法保证透析用水的供应。直供式水处理系统运行原理:入水———预处理———配水器———一级反渗透———二级反渗透———用水点。

　　2、 水处理系统的运行分析与保养要求

　　2.1、 水处理系统的运行分析

　　在水处理系统运行工作过程中, 一般需要保证外部环境的干燥, 同时需要将水、电进行分开设置, 为了保证水处理系统运行稳定, 应该每间隔半年时间, 对水处理系统的相关技术参数进行校对。另一方面, 水处理系统中水处理设备应该符合国家食品药品监督管理局的相关要求, 并具备由国家食品药品监督管理局所颁发的注册证以及生产许可证等文件, 在运行工作之前需要对每一台血液净化水处理系统建立完善的工作档案。

　　2.2、 水处理系统的保养要求

　　从现阶段血液净化水处理系统质量控制与设备维护基本要求分析来看, 由于血液净化水处理系统主要分为直供式反渗透水处理系统和非直供式反渗透水处理系统两个部分, 所以在具体的水处理系统保养期间, 应该根据实际情况制定针对性的设备保养方案。比如:综合考虑透析水处理系统的产水量、生产厂家、设备型号以及消毒程序等信息, 然后确定具体的设备保养与消毒流程。水处理设备的过滤器、石英砂、活性炭、树脂以及反渗透膜等, 均需要符合相关规定, 其更换应该遵循生产厂家要求或者结合水质检测结果实施。[2]此外, 应该保证水处理系统保养工作的定期开展, 明确设备保养的安全范围, 以此来保证透析用水的安全性与持续性。

　　3、 血液净化水处理系统的质量控制与设备维护

　　3.1、 血液净化水处理系统的质量控制

　　血液透析作为临床治疗中的常用方法之一, 其治疗效果主要与其水处理系统的运行状态、供水质量有关。因此, 应通过良好的质量控制工作, 保障血液透析水处理系统的供水质量。

　　在血液净化水处理系统的质量控制工作中, 应加强对以下几种控制要点的重视。化学污染物控制要点:随着血液透析水处理系统运行时间的延长, 其内部各处均可能被化学污染物及细菌污染, 甚至造成生物膜的形成。为了避免化学污染物及细菌的存在影响用水质量, 需按照至少每年1次的频率, 开展化学污染物监测, 以便将水处理系统的钾、钠、镁等化学污染物浓度控制于适宜范围内。细菌培养控制要点:按照每月1次的频率, 检测血液净化水处理系统的细菌数, 如细菌培养检测结果超出100 cfu/ml, 则质量控制不合格[3] (50cfu/ml为干预值) 。内毒素控制要点:为了保障正常透析供水, 按照每季度1次的频率, 将采样部位的内毒素水平控制于0.25EU/ml以下 (0.125EU/ml为干预值) 。采样部位均为反渗水输水管路的末端。

　　3.2、 血液净化水处理系统的设备维护

　　(1) 水处理主机消毒。按照适宜的频率, 定期对血液净化水处理系统的主机进行消毒。目前血液透析机设备维护工作中常用的水处理主机消毒方法包含化学消毒、热消毒等。其中, 热消毒方法以其在成本、消毒操作便捷性等方面的优势, 得到了较为广泛的推广, 但管路需采用耐高温材质。同时, 每季度一次的化学消毒也是必不可少的。结合既往血液净化机维护经验可知, 单纯采用一种化学消毒方法对水处理主机进行消毒, 可能会形成一定的消毒不彻底风险。为了纠正这种状况, 可于采用专用消毒剂 (如过氧乙酸等) 或其他常用化学成分消毒水处理主机的基础上, 增加柠檬酸。利用柠檬酸的除钙作用, 清除水处理系统各处残留的钙, 进而保障临床透析供水的安全性。

　　(2) 水处理供水管路消毒。为了保障血液净化机的正常应用, 在设备维护工作中, 除了热消毒与化学消毒之外, 水处理供水管路还可以采用臭氧消毒的方式。具体消毒方法参照血液净化水处理系统的待消毒管路尺寸、水箱规格等信息进行合理设计。为了保障水处理系统供水管路的彻底消毒, 可于达到消毒浓度参数后, 维持该浓度水平15分钟左右。相对于其他水处理系统供水管路消毒方法而言, 臭氧消毒法的应用优势在于:采用这种消毒方法消毒的整个流程基本不会产生氮氧化物, 其消毒清洁度水平较高;这种消毒方法对消毒环境、电流及电压参数等的要求不高, 且基本不会受到其他检测设备的干扰或影响。

　　(3) 基于水质检验结果的日常维护。在运行血液净化水处理系统的过程中, 应坚持每日记录当天水处理系统的运行参数, 具体包含水质电导度、水处理系统各处的压力及反渗水产水量等, 坚持每周记录水处理系统的总氯 (总氯的采样口应设于炭罐之后, 采样时间为水处理开机后20分钟左右) 及硬度 (硬度的采样口应设于树脂罐之后) ;在记录上述参数的同时, 评估水处理系统是否处于安全运行状态。如当次记录运行参数与既往数据相比, 形成较大差距, 应及时通知相关专业人员, 判断血液透析水处理系统是否处于安全运行状态。定期汇总近期水处理系统的运行参数, 评估水处理系统的运行状态, 以便为临床血液透析治疗的透析供水提供良好的支持。此外, 血液透析水处理系统的水质检验也是设备维护中的主要内容之一。为了确保设备的正常、安全运行, 需加强对水质检验结果的应用。如水处理系统的水质检验结果显示水质合格, 可按照相关制度中规定的频率, 更换反渗膜及过滤器等;如水质检测结果提示本次检测结果与前次检测结果形成明显差异, 或直接提示水质不合格, 需立即针对血液透析水处理系统水质异常的原因展开分析, 针对水质异常的原因类型, 采用提前消毒或更换树脂、更换滤砂、更换反渗透膜等方法, 保障透析供水。

　　4、 总结

　　综上所述, 通过对血液净化水处理系统应用的实际需求进行综合分析, 从每日记录设备的运行状况以对其实施全方位的质量控制, 有利于在保证血液净化水处理系统应用效果的基础上, 促进血液净化中心透析用水的安全性。在具体的质量控制工作中, 只有切实认识到血液净化水处理系统的质量控制和设备维护工作的重要性, 才能实现血液净化水处理系统应用作用的最大化。

　　参考文献

　　[1]温强.血液净化中心透析用水的质量控制[J].临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (25) :80-81.
　　[2]田维良.改进血透水处理系统水质的研究[D].南京理工大学, 2018.
　　[3]王中华, 张永寿, 肖传虎, 赵晓辰, 周璞, 张秋红.血液净化水处理系统的改进研究[J].中国医学装备, 2015, 12 (10) :49-51.