视频脑电图在癫痫诊疗中的价值分析

　　癫痫是大脑致痫灶神经元异常超同步化放电导致中枢神经系统功能紊乱的神经系统疾病，多起病突然，发作持续时间短，常反复发作，临床症状主要表现为意识障碍、肌张力增高，植物神经系统功能紊乱等[1].国外癫痫患者不断增加[2],在我国患病率达 5‰，且每年以接近 40 万的新增患者的速度不断增加，给社会和家庭带来沉重的经济和心理负担[3].既往诊断主要依据临床表现及脑电图检测患者是否存在痫样放电，但单次检测检出率较低，假阴性率较高[4].视频脑电图是在常规脑电图的基础上结合同步录像技术，长时间记录患者脑电波的变化及临床发作表现，并可以回放进行对比分析，提高了检出率及诊断水平。我院较早引入该项技术，在临床应用上取得了较好的效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 回顾性分析 2011 年 1 月-2014 年 1月在我院接受治疗的有临床发作性症状诊断为癫痫及拟诊为癫痫的 78 例患者的临床资料，共纳入研究对象78 例，其中癫痫组 45 例，可疑癫痫组 33 例，所有研究对象资料完整，其中男性45 例，女性33 例，年龄6 ~71岁，平均（ 25. 4 ± 8. 1） 岁。在视频脑电图检查前行常规脑电图检查。所有患者均曾有发作性症状，表现为突发性意识障碍、发作性抽搐、全身不适感、头痛、发作性肢体不自主活动、精神行为异常，睡眠过程中肢体跳动、行为异常等。

　　1. 2 定义及标准 癫痫的诊断参考 1981 年国际抗癫痫联盟制定的标准，包括有如上临床发作性症状，同期脑电图检查检出棘波、尖波、棘慢波、尖慢波或爆发明显不同于背景脑电图的异常电活动。既往有癫痫发作病史但未监测到发作和发作期痫样放电者列入可疑癫痫组。

　　视频脑电图采用意大利 Galileo NT 公司所产SIRIUSBB 数字化同步视频脑电监视系统。严格按照说明书操作规范，由 2 名有经验的专科医师完成所有检查。采用国际 12 ~20 系统的电极放置法，根据病情选择 16 或 32 导联，参考电极为双耳电极，电极表面涂布导电膏。检查前嘱患者禁睡 4 ~ 6 h,向患者详细解释该检查的意义、方法及注意事项，争取患者的配合。

　　先记录 20 min 常规脑电图，然后行睁闭眼试验、闪光刺激和过度换气诱发试验。然后嘱患者取卧位，监测患者临床发作及脑电波形。监测结果存盘，回放脑电波形与视频，分析患者有无异常波形、临床发作等情况。

　　1. 3 观察指标 比较癫痫组与可疑癫痫组 EEG 与VEEG 痫性放电检出比例、2 组痫性放电总的检出率、EEG 与 VEEG 同步检测到痫性放电与临床发作率； 根据脑电异常形式及临床表现确诊癫痫患者的临床发作类型及起始部位。

　　1. 4 统计学方法 数据采用 SPSS 19. 0 软件进行统计分析。计量资料以（ x ± s） 表示，率的比较采用 χ2检验。P <0. 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 2 组 EEG 和 VEEG 痫性放电检出率的比较VEEG 与 EEG 总的痫性放电检出率比较，差异有统计学意义（ 60/18 VS. 36/42,χ2= 15. 60,P < 0. 001） ,见表 1 和表 2.【1】

　　
　　2. 2 痫样放电患者检测到临床发作率的比较 VEEG有痫样放电患者同步监测到临床发作者 34 例（ 34/60,56. 67% ） ,与 EEG 相比（ 6 /36,16. 67） ,差异有统计学意义，证明 VEEG 较 EEG 能更好地同步记录脑电波异常与临床发作。见表 3.

　　2. 3 癫痫发作分类 78 名患者同步监测到临床发作与痫样放电者共 34 名，确诊为癫痫，参照国际抗癫痫联盟和名词委员会推荐的癫痫发作的临床及脑电图分类，本研究中癫痫发作的分类情况如下： 全面强直阵挛性发作 9 例； 失神发作 7 例； 肌阵挛发作 7 例； 单纯部分性发作 5 例； 复杂部分性发作 4 例； 部分性发作继发全身性发作 2 例。【2】

　　
　　2. 4 痫性放电起始部位 根据 VEEG 脑电形式能够确定起始部位的有 23 例，各部位例数如下： 额区 7 例；颞区 6 例； 枕区 5 例； 额颞区 3 例； 枕颞后区 1 例； 额中央区 1 例。

　　3 讨 论

　　癫痫发作是由于脑神经元异常同步放电所致，其最可靠的诊断依据是脑电图异常表现与临床发作同步出现[5].二者仅具其一，如只有脑电图痫样放电而无临床症状，或只有临床症状而不能检测到脑电图痫样放电都不应该诊断为癫痫[6].由于癫痫的发病具有突然性和短暂性，临床医师难以直接目睹患者的临床发作表现，常规脑电图虽然能记录到脑部痫样放电，但阳性率较低，同时难以同步记录到患者的临床发作[7].

　　视频脑电图弥补了常规脑电图时程短、漏诊率高的缺陷，能够同步记录患者的脑电波、临床表现，可以更好地为临床医师的诊断提供确切的依据[8-9].

　　我们的研究显示在癫痫组、可疑癫痫组 VEEG 痫样放电检出率均高于 EEG,差异有统计学意义； 总的检出率 VEEG 也明显高于 EEG,VEEG 有痫样放电患者同步监测到临床发作者 34 例，明显高于 EEG 的 6 例（ P <0. 001） ,VEEG 较 EEG 能够更好地同步记录脑电波异常与临床发作。这与国内外研究结果相似[10-11],证实 VEEG 相比 EEG,在癫痫的诊断方面具有明显的优势。

　　本研究中 78 名患者同步监测到临床发作与痫样放电者共 34 名，确诊为癫痫，其中全面强直阵挛性发作 9 例，失神发作 7 例，肌阵挛发作 7 例，单纯部分性发作 5 例，复杂部分性发作 4 例，部分性发作继发全身性发作 2 例。23 例根据脑电图确诊起始部位，其中起源于额区 7 例，颞区 6 例，枕区 5 例，额颞区 3 例，枕颞后区1 例，额中央区 1 例。EEG 由于其时程短、无视频录像等缺陷，检出阳性率低，VEEG 在癫痫患者的分型及致痫灶的定位中明显优于 EEG.

　　本研究中癫痫组 3 例未监测到痫样放电，其中 2例伴有临床发作症状，无同步异形脑电波，排除癫痫诊断，为非癫痫性发作，另一例未监测到临床发作和异常波形，不能完全排除癫痫诊断。可疑癫痫组 VEEG 脑电波形正常者 15 例，其中 6 例监测到临床发作性症状，排除癫痫诊断。进一步研究证实这 8 例患者分别为儿童发作性肌张力障碍 2 例、夜惊 3 例、成人症状性抽搐 2 例、偏头痛 1 例。证实了视频脑电图在癫痫的鉴别诊断中具有重要的作用[12].同时，根据电极位置、视频脑电图波形改变可以大致确定患者致痫灶位置，本研究中 23 例癫痫患者可明确致痫灶部位。对于难治性癫痫，外科手术治疗不断推广[13],对于术前致痫灶精确定位的要求越来越高，视频脑电图结合脑磁图、CT、MRI 等检查能够更好地为外科手术服务[14-16].

　　在视频脑电图监测过程中，患者出现临床发作性症状后由于动作较大，干扰脑电信号接收，伪差较多，可能会影响结果的分析。这就要求脑电图医师加强学习，充分认识各种脑电波形，综合分析患者波形与临床表现来做出分析诊断，同时提高仪器硬件及软件水平，减少漏诊及误诊率[4].同时监测时程越长，能够监测到痫样放电及临床发作的可能性越大，因而长程视频脑电图越来越受到青睐。

　　视频脑电图在癫痫患者的诊断、分型及定位中较EEG 具有明显的优势，临床应用价值可靠而充分，值得广泛推广。

　　参考文献
　　
　　[1] Truccolo W,Donoghue JA,Hochberg LR,et al. Single-neuron dynam-ics in human focal epilepsy[J]. Nat Neurosci,2011,14（ 5） : 635-641.
　　[2] Linehan C,Tellez-Zenteno JF,Burneo JG,et al. Future directions forepidemiology in epilepsy[J]. Epilepsy Behav,2011,22（ 1） : 112-117.
　　[3] 常琳，王小姗。 中国癫痫流行病学调查研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2012,39（ 2） : 161-164.