几类托盘对硅橡胶印模材料印模精度的影响

　　完美复制口腔的软硬组织是制作优良修复体的重要基础，没有准确的印模就不会制作出理想的修复体[1].以往关于提高印模精度的研究多集中在印模材料及取模方法方面，鲜有关于不同种类托盘对印模精度影响的研究.本研究拟定量研究狼牌托盘、不锈钢卷边托盘、铝制托盘和塑料托盘对硅橡胶印模材料印模精度的影响.

　　材料和方法
　　
　　1 材料与仪器

　　狼牌托盘（盐城市德信通用设备有限公司）（图1），卷边不锈钢托盘（Zhermack,意大利），铝制托盘（上海荣祥齿科材料有限公司），塑料托盘（大同市同安医保用品有限公司）.定制的塑料牙列模型（第四军医大学口腔医院修复工艺科），测量放大镜（Schweizer,德国），金刚砂车针（MANI公司，日本），电子天平（梅特勒，瑞士），硅橡胶印模材料（DMG化学医药集团公司，德国）。
　　
　　2 模型牙体预备

　　由同一位有经验的医师在定制的塑料牙列模型上按照烤瓷熔附金属全冠（PFM）的标准对 21 进行基牙预备。切端预备 2mm,切斜面斜向舌侧，颊舌面及邻面各预备 1.5 mm,保证金属及瓷层的厚度.基牙各轴面应光滑无锐边，轴壁无倒凹，轴面角圆钝.牙颈部制备宽约1.5 mm的90°肩台，颊面肩台位于龈下0.5mm,舌腭侧与龈缘平齐，龈沟宽度 0.2 mm.

　　3 印模制取

　　印模制取由同一有经验的临床医师完成.用玻璃板制作无盖的方形盒子，盒子的四边均粘固有标志块以限制托盘的移动，确保每次托盘在同一位置就位.将模型粘固在玻璃盒的底板，以备后续取模使用[2].

　　利用不同种类托盘进行一步法取模：取同等体积的重体硅橡胶基质糊剂和催化剂糊剂，混合并揉捏30 s,至混合物的颜色成均一颜色，把混合好的重体硅橡胶放到托盘上.

　　医师用专用的注射枪将硅橡胶印模材料的轻体注入21基牙周围.

　　随后将盛有硅橡胶重体的托盘在模型上就位（就位时注意托盘与玻璃和四周粘固的标志块紧密贴合）并均匀施压3 min 后取出印模。每组取10个印模（与托盘脱离或印模不全者舍去不计）利用不同种类托盘进行二次印模法取模：硅橡胶重体的准备过程同前.

　　首先用重体硅橡胶制取初次印模，聚合3 min后取出.在初印模上用雕刻刀去除倒凹并刻划出数个2 mm宽的压力排溢道，用于轻体硅橡胶的排出.用枪式注射器将轻体注入 21基牙周围以及初印模咬牙合面 1/2 以上。医师以轻微压力和颤动方式使托盘就位3 min,聚合后取出终印模.

　　4 模型精度评价

　　由专人在放大镜下观察所取印模中21 基牙颈缘，评定模型的精度。

　　I级（优秀）：连续完整的肩台印迹，印迹边缘尖锐，肩台印迹边缘可见完整的龈沟翼，未见气泡：II级（优良）：连续完整的肩台印迹，龈沟翼有撕裂或部分缺损，未见气泡；III级（合格）：连续完整的肩台印迹，龈沟翼不清楚，可见不多于 2 个的细小气泡（小于 0.5 mm）；IV级（不合格）：肩台印迹有缺损，无龈沟翼，可见大于 0.5mm的气泡。

　　5 实验温度、湿度控制

　　为避免环境因素产生实验误差，实验中首先将主模型、DMG硅橡胶印模材料和仪器设备等在室温 23±2 ℃、湿度 50 %±10 %的实验室存放 24 h.印模制取、放大镜观察记录等均在此环境下进行。

　　6 统计学处理

　　计算各托盘所取模型的优秀率，并在 SPSS 20.0 利用Kruskal-Wallis 检验进行统计分析，两两比较采用 Nemenyi 检验，α=0.05.

　　结 果
　　
　　在一次法印模中，狼牌托盘及卷边不锈钢托盘达到 I 级标准者9个，其余各组达到I级标准者均不足9个，其中铝制托盘与塑料托盘达到I 级标准者仅有 3 个及 2 个。与其他组相比，狼牌托盘及不锈钢卷边托盘所取模型优秀率高（P <0.05），狼牌托盘与不锈钢卷边托盘之间比较没有统计学差异.

　　在二次印模法中，狼牌托盘及不锈钢卷边托盘达到I 级标准者 10 个，而其他托盘组均不足10个，优秀率20 %~90 %不等.与其他组相比，狼牌托盘与不锈钢卷边托盘所取模型精度高（P <0.05）（表 1、2）。【1】

　　
　　讨 论

　　印模的质量直接关系到模型及最终修复体的准确度和修复效果[3].由于印模材料的性能不断改进，使得印模精度不断提高.但是，临床上托盘的选择对印模精度也有很大的影响[4~6].本研究旨在对狼牌托盘、不锈钢卷边托盘、塑料托盘、铝制托盘对硅橡胶印模精度的影响进行研究，为临床上托盘的选择提供参考.本实验采用塑料仿真牙列模型替代以往印模实验中的金属标准件，更客观地重现临床取模过程[7].印模材料制取模型的精度易受环境温度、湿度及操作者的熟练程度等因素的影响，本研究中充分考虑到上述因素，故各组操作尽量做到标准化。狼牌托盘是首款根据中国人的牙弓解剖形态设计的不锈钢印模托盘。有效解决传统不锈钢托盘顶牙槽骨，患者反映有压痛感的问题。采用食品级不锈钢精制而成，同时又设计为可以调整的托盘.这样，既能保证精确印模，又可根据患者情况作适当调整.而且，在保证不脱模的前提下，还非常方便清理.

　　本研究发现狼牌托盘与不锈钢卷边托盘所取硅橡胶模型的优秀率均比较理想，优于其他种类托盘.塑料托盘、铝制托盘的硅橡胶印模精度低，可能与托盘本身强度差、容易变形有关.不锈钢卷边托盘是目前临床上应用最广泛的托盘，具有不易变形、不易脱模的特点.

　　目前临床上常用的不锈钢卷边托盘是按照国外人群牙弓特点制作的，且托盘侧缘难以进行调整，因此对于一些形状特殊的牙弓难以取得理想的模型。狼牌托盘不易变形，固位孔大小及数目适当，且涂有特殊的镀层可增强印模材与托盘的结合力、减少脱模的发生。由于狼牌托盘的上述特点，其所取硅橡胶印模可达到与不锈钢卷边托盘一致的的精度。但是，与不锈钢卷边托盘相比，狼牌托盘还具有简便易调的特点.医师可以根据患者牙弓的形状对托盘的侧缘进行调整，进而使托盘与患者的牙弓更加适合.因此，虽然狼牌托盘与不锈钢卷边托盘的印模精确度无显着差异，但狼牌托盘因易于调整而更方便临床应用.