医学工程论文
随着微创技术的迅速发展，硬式内镜器械的使用越来越广泛，由于其结构复杂、价格昂贵、材质不一、精细易损，正确使用和维护保养硬式内镜，减少其损害，延长其使用寿命至关重要[1],硬式内镜器械的集中处理给消毒供应中心带来了极大的困难和挑战。护理人员的价值观对器械管理质量非常重要[2],只有改变消毒供应中心人员传统的服务观念，方能通过团队合作，为临床更好地服务，保证医疗护理安全。本院消毒供应中心自2014年2~12月对其质量管理方法进行改进，取得了良好效果，现简要报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院为三级甲等专科医院，手术台次平均每天50台，其中腹腔镜手术台次为5~10台。自2012年接收硬式内镜器械，随着微创技术及医院的发展，由当时2套硬式内镜器械增加至2014年20套，分别是腹腔镜9套，宫腔镜3套，泌尿科肾镜2套，膀胱镜4套，胸腔镜2套。本院自2014年2~12月开始实施硬式内镜器械质量管理方法的改进，并与2013年 同 期 进 行 比 较，统 计 每 月 平 均 处 理 器 械 总 数 为3 000件。
1.2方法
1.2.1组织全科人员学习，讨论分析完善制度细化流程，在原有制度的基础上新增精细贵重器械交接制度，将消毒供应中心十大流程进行细化，并且对每个流程中的关键环节、易损环节给予风险提示。
1.2.2建立符合岗位需求的多种培训方式
1.2.2.1每一套硬式内镜器械都建立彩色图册和电子档案，器械图册通过图文并茂形象：直观地展现了器械的种类、结构及数量，使新接触硬式内镜器械的消毒供应中心人员有感官印象便于理解和记忆[3].并将电子档案传入消毒供应中心追溯系统内，方便操作人员检查核对。
1.2.2.2改变培训方式（1）培训小组根据供应中心处理的器械总数及每一套器械的结构特点或者数量多少，把硬式内镜器械分成两套一组或3套一组，按计划每周一组进行培训，培训内容为识别名称、规格、数量以及实作培训拆卸、组装、配套等内容，所有器械一个周期培训结束，又开始第二轮的循环，如此反复，使每一位员工对每套从陌生到熟悉，从害怕操作到得心应手的分类、检查、拆卸、装配等。（2）工作现场的互助式培训。由于供应中心人员主要 由 护 士、技 术 工 人 和 临 时 工 组成[4],他们承担供应中心清洗、包装、灭菌等技术性操作[5],所以在工作现场碰到问题，可以直接询问组长或者器械管理者或查看图册。（3）新器械请专家到科室进行面对面的培训。由于微创手术的广泛开展，新器械层出不穷，为了准确掌握器械清洗保养、包装、灭菌要点，保证器械处理质量，从而延长器械使用时间，所以请专家到科室进行面对面的培训学习。（4）遇到问题时，及时组织讨论培训。组长或护士长在巡检或指导中发现问题，护士长立即召集科内相关人员进行讨论学习，采取相关措施，规避问题的延伸。（5）采取以点带面的方式，派骨干护士到手术室观摩学习，以了解器械手术中存在的风险，由骨干护士对供应中心人员的培训学习，增加供应中心人员的风险意识。
1.3评价标准
1.3.1培训效果护士长或组长对消毒供应中心人员，在器械的掌握情况，包括检查重点、清洗要点、包装要点进行提问或者现场查看。对13名操作人员进行硬式内镜器械识别、清洗、包装等相关知识的掌握情况进行比较。
1.3.2腹腔镜器械清洗、包装、灭菌、发放质量合格率分别在管理前后抽查3 000件器械（分别是操作钳、穿刺鞘、转换器、施夹钳、钛夹钳、持针器、剪刀、吸引杆），凡是发现器械有锈迹、血迹、残留物以及包内物品规格、数量种类与基数不符均视为不合格。
1.3.3每月对硬式内镜器械使用科室，就硬式内镜器械清洗消毒灭菌质量进行满意度调查，每月发放25份满意度调查表，实施前后一共发放满意度调查表200份，发放人员涉及使用硬式内镜器械的医生、护士，对本科室腔镜器械清洗、包装质量以及供应及时性等进行评价，90分以上为满意，85分以上为较满意，85分以下为不满意。统计平均每套器械自消毒供应中心接收到发放的时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以频数（%）表示，采用χ2检验进行统计分析，检验水准α值取双侧0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过实施细化、个性化的硬式内镜器械质量管理方法，器械处理质量明显提高，清洗、包装质量在改进前后比较差异有统计学意义（P<0.05），操作人员熟练程度在改进前后差异有统计学意义（P<0.05），满意度由改进前的93%提高到97%.
见表1~3.平均每套器械处理时间由改善 前的（180.46±26.35）min缩短到改进后的（150.15±18.68）min,差异有统计学意义（P<0.01）。【1】
3 讨论
3.1规范了制度、细化了流程，提高员工风险意识
微创手术以其创伤小、恢复快、痛苦轻等特点，深受医患人员的青睐[6],使各类腹腔镜手术迅速发展[7].但是由于腹腔镜器械精密、复杂、容易损坏，需要拆卸和组装的零部件多，容易混淆或遗失。
为了提高腹腔镜器械集中处理的质量，保证其完好性及使用效能。首先通过有关硬式内镜器械的培训学习，规范制度细化流程，要使员工参与流程管理[8],使得流程中每一位员工都以质量为共同目标[9],提高员工的风险防意识。现在消毒供应中心每一位工作人员都能主动按照规范流程处理硬式内镜器械，在硬式内镜器械供应过程中护士自我价值得到充分体现，自信心增加[10].
3.2有效控制了器械清洗、消毒、灭菌的风险
通过逐日周期性培训学习，缩短了培训周期，提高了员工对器械的熟悉程度，能够及时发现器械接收时存在的问题，有利于及时遏制问题器械进入消毒供应中心，有利于及时与使用科室沟通，并得到及时处理，降低了消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌风险。
3.3保证了有限器械的良好运转
由于硬式内镜器械价格昂贵，医院配置有限，通过质量方法的改进，提高了消毒供应中心人员的工作质量，经过培训，工作人员操作熟练，缩短每一套器械的处理时间，由改进前平均每套清洗、消毒、灭菌到发放的总时间由 改 进 前 的 （180.46±26.35）min缩 短 到 改 进 后 的（150.15±18.68）min,提高了工作效率，增加了有限器械的周转率，提高了消毒供应中心物品供应的及时性。
3.4延长器械使用寿命，降低医院成本支出
由于消毒供应中心人员清洗、包装灭菌质量的提高，器械得到有效的保养，延长了器械的使用寿命，降低了医院器械的投入成本。
3.5临床满意度提高消毒供应中心人员在提高工作质量及工作效率的同时，提高了临床满意度，提高了消毒供应中心人员的专科技能，实现了消毒供应中心人员的专业价值。
参考文献
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