大组织切片技术诊断前列腺癌的临床价值

　　摘    要：　目的:探讨大组织切片技术用于前列腺癌诊断中的临床价值。方法:择取2018年1月—2020年1月我院126例行根治手术的前列腺癌患者,依据术后病理诊断切片制作方法不同分为实验组(大组织切片,63例)和对照组(常规组织切片,63例),比较观察两组病理诊断结果。结果:实验组标本切缘阳性率、微小病灶检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用大组织切片技术进行前列腺癌病理诊断,便于全面细致病理观察,可以提高切缘阳性与微小病灶检出率,精确病理诊断,为临床诊治提供更有价值的依据。

　　关键词：　前列腺癌; 病理检查; 大组织切片技术; 诊断价值;

　　前列腺癌是男性常见泌尿生殖系恶性肿瘤,术后病理检查是疾病诊断重要方法。但是,前列腺癌肿块常为多灶性,离体后外观形状与增生前列腺相似,加之术前内分泌治疗组织退变,辨认困难,因此,如何处理根治标本成为病理医师一项巨大挑战[1]。为判断手术切除癌灶干净与否,前列腺癌术后病理通常取材整个前列腺,但由于包埋盒规格等设备限制,常规标本处理需将前列腺分割成数十小组织块,会破坏标本完整性,不仅后期制片烦琐,也易造成拼接误差,影响阅片质量[2]。大组织切片技术是近年应用于临床的标本处理新技术,为大标本处理、病灶全面观察及综合评价提供了极大便利[3]。本文选取2018年1月—2020年1月我院126例前列腺癌根治患者,探讨大组织切片技术诊断前列腺癌的临床价值,报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　择取2018年1月—2020年1月我院收治126例前列腺癌患者,随机分为两组。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
 

　　1.2 、纳入与排除

　　纳入标准:术前穿刺活检、术后病理检查证实前列腺腺癌;初治病例,接受前列腺癌根治手术;患者签署知情同意书;临床及病理资料齐全;伦理委员会批准同意。排除标准:前列腺癌远端转移;既往前列腺手术史;根治术前行新辅助内分泌治疗;合并其他前列腺器质性病变。

　　表1 两组基线资料比较(x?±s)

　　1.3 、方法

　　1.3.1 、实验组(大组织切片病理检查):

　　手术获取新鲜、完整的前列腺标本,即刻送检病理科。标本置于取材台(精囊腺朝上,尖部尿道口面向医师),以红黑颜色的特殊染料进行色标染色,标记前列腺左右两侧(左红右黑)。待自然吹干后,4%中性甲醛溶液固定12h以上。次日取出标本,以取材刀离断精囊腺,由前列腺尖部至基底部沿垂直尿道方向做冠状切面,切成厚度3～4mm的组织片,数量6～8块,依次标号,平铺于5cm×7cm大组织网状包埋盒内,以镂空板条固定,再次置于甲醛溶液中固定12h以上,使标本中央组织充分固定。次日取出标本,乙醇梯度脱水,二甲苯透明,高密度石蜡浸渍,操作于全封闭组织脱水机中自动进行,试剂温度45℃,石蜡温度65℃。采用二次包埋法将组织片制成大蜡块,一般切片与精囊腺最大切面包埋,前列腺尖部和底部切缘垂直包埋。常规整修蜡块并镶装,石蜡大组织切片机连续匀速平推切片,切片厚度5μm。切片置于定制的大规格载玻片上,常规漂洗、HE染色、封片后,行数字病理扫描。

　　1.3.2 、对照组(常规组织切片病理检查):

　　手术获取新鲜、完整的前列腺标本,即刻送检病理科。标本切片前常规处理同实验组,甲醛溶液充分固定后,离断精囊腺,切取前列腺尖部和底部,切取厚度2～3mm,余体部左右侧分开,依次切成体积不超过15mm×10mm×5mm的组织块,数量40～60块。取前列腺尖部和底部切缘、精囊腺、输尿管以及穿刺定位的病灶组织块,依次标号,置于普通包埋盒内,同实验组方法对包埋组织块进行连续切片,切片置于一般规格载玻片上,同法处理后行数字病理扫描。

　　1.4 、观察指标与评价标准

　　比较观察两组病理诊断结果,统计切缘阳性率、微小病灶检出率、原发肿瘤病理分期、精囊侵犯率、局域淋巴结转移率、术后GS评分升高者占比。肿瘤分期参照AJCC 2002版标准[4]。前列腺癌GS评分标准[5]:依据肿瘤分化程度将前列腺癌分为1(分化好,恶性程度低)～5(分化差,恶性程度高)级,分别记1～5分,将所占比例最高的癌灶分化分数作为主要结构评分,与次要结构评分相加作为总分,单一分化时分数重叠相加,三种及以上分化时,将占比小但评分为最高级别的肿瘤分化分数作为次要结构评分,评分范围2～10分,8分级以上为高危。

　　1.5 、统计学方法

　　以SPSS21.0软件统计分析数据,计量资料以(x?±s)表示,行t检验,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　实验组标本切缘阳性率高于对照组,微小病灶检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组间精囊侵犯率、淋巴结转移率、术后GS升高占比无统计学差异(P>0.05),见表2。两组TNM病理分期无统计学差异(P>0.05),见表3。

　　表2 两组病理诊断结果比较[n(%)]

　　表3 两组TNM病理分期比较[n(%)]

　　3 、讨论

　　传统前列腺癌根治标本病理检查,需将前列腺切成细碎小块,依据前列腺大小一般为40～60块,甚至更多[6]。此法临床处理十分烦琐,技术员制片与病理医师阅片工作量大,而且前列腺完整性遭破坏严重,小切片拼接易产生误差,增加了观察难度,不利于病理医师全面细致评价,影响诊断质量[7]。

　　大组织切片技术可以获得与常规组织切片技术相当的制片质量,研究证实厚度与染色均理想[8]。但与常规组织切片相比,大组织切片,制片数量减少,可以减少制片与阅片的工作量,从而提高病理诊断工作效率,更具实用价值[9],而且单个切片切面积增大,相对保证了标本完整性,病理医师可于镜下直观观察标本横断全貌,便于准确定位空间分布,明确前列腺组织结构与细胞学特征,发现微小病灶,精确病理诊断,以及与术前诊断进行对照等,从而提高诊断效果[9]。对于前列腺癌患者而言,即使是行根治手术,患者术后仍有复发的风险和可能,其主要原因在于,术前检测前列腺癌浸润程度及有无转移,主要依靠影像学技术与穿刺活检,灵敏度均有限,据此术前判断没有转移的前列腺癌,可能已经出现了微转移。以大组织切片技术观察前列腺标本尖部与底部切缘等处,明确有无包膜外侵犯、精囊外侵犯等,镜下影像更完整、更全面,可以有效避免稀碎组织切片拼接影响微小病灶观察与检出,从而更准确地判断手术切除后有无癌灶残留,为指导后续治疗提供更有价值的依据。

　　本文结果显示,实验组标本切缘阳性率、微小病灶检出率均高于对照组,与文献报道大组织切片技术处理后前列腺标本的切缘阳性率46.7%、微小病灶率36.7%相符[10,11],肯定了大组织切片技术用于前列腺癌临床诊断的价值与优势。另有学者比较观察病理大切片与常规切片诊断前列腺癌,结果显示前者精囊侵犯阳性检出率(26.2%)高于后者(17.6%)[12],与本文实验组精囊侵犯阳性率(22.22%)与对照组(20.63%)相当的研究结论不一致,考虑可能为术前穿刺活检无法明确精囊累及情况,两个实验纳入病例个体存在差异。

　　综上所述,采用大组织切片技术进行前列腺癌病理诊断,便于全面细致病理观察,可以提高切缘阳性与微小病灶检出率,精确病理诊断,为临床诊治提供更有价值的依据,值得推广使用。

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