高频彩超在动静脉内瘘术前评估中的应用

　　动静脉内瘘（ arteriouvenous fistula AVF） 是目前公认的慢性肾衰竭维持性血液透析患者最常用的血管通路[1].节约患者血管、提高手术成功率对每个患者尤为重要。本研究回顾分析我院 2013 年 2 月至 2014 年 10 月 96 例动静脉内瘘术患者临床资料，探讨高频彩超在动静脉内瘘术前评估时的应用价值。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料： 96 例动静脉内瘘术患者，男 52 例，女 44 例。原发病： 慢性肾小球肾炎 34 例，糖尿病肾病 22 例，高血压性肾病16 例，多囊肾 3 例，狼疮性肾炎 6 例，梗阻性肾病 3 例，12 例不能确定原发病。手术方式： 均为静脉端与动脉侧吻合； 首选腕部标准内瘘，即桡动脉与头静脉吻合。

　　1.2 检查方法： 采用 PHILPS iuElite 彩色多普勒超声诊断仪。

　　患者首测肢体外展，充分暴露受检部位。选取上肢动脉模式，测桡动脉及尺动脉内径、流速、频谱情况； 检测并标记上肢头静脉走行、属支、内径、血流速度，必要时检测贵要静脉上述参数。术后一个月末测动静脉内瘘瘘口直径（ d） 、流速（ V） ,内瘘流量（ Q） .

　　2 结 果。

　　96 例患者中行标准动静脉内瘘术者 89 例（ 92.7%） ; 3 例（ 3.1%） 因头静脉问题（ 1 例属支多，2 例闭塞） 行贵要静脉转位与桡动脉侧吻合； 2 例（ 2.1%） 因桡动脉狭窄（ 1 例为高血压肾病，1 例为糖尿病肾病者） 行尺动脉与贵要静脉吻合； 1 例（ 1.0%） 因远心端静脉过细行桡动脉与肘部正中静脉吻合。术后 1个月评估内瘘成熟标准： 内瘘自然流量大于 600m/min[2].2 例（ 2.1%） 因术后 2 周血栓形成而失败； 1 例（ 1.0%） 内瘘流量小于600mL / min,术前其桡动脉内径为 1.5mm.

　　3 讨 论。

　　随着血液透析技术水平提高，透析患者生存时间延长，对透析通路的要求进一步提高。高质量的、稳定的血管通路是决定透析患者生存时间的主要因素，手术行动静脉内瘘术是目前推荐的最合适的选择[3,4].节约血管、提高手术成功率对于每个患者至关重要。对于血管评价可选择下列检查： 数字减影血管造影为有创检查。磁共振血管造影可用于观察动静脉内瘘，但空间分辩率相对低。多排螺旋 CT 造影相对无创，应用后处理技术可立体、直观观察动静脉内瘘血管，但造影剂对患者肾功能有一定影响[5].高频多普勒超声检查血管经济、安全、无创、操作简便等特点已被公认。本研究中 1 例动静脉内瘘术后流量未达标，考虑与其桡动脉内径细、流量少有关； 超声术前评价动脉是否适合造瘘，有报道认为桡动脉内径以>1.6mm 标准为宜[6].动静脉内瘘术前应用高频超声，可标记血管走行及分支，节省手术寻找、游离血管的时间，降低手术感染风险； 确定动静脉管径及流速，选择合适的配对血管，提高手术成功率； 可确定静脉属支数量及位置，结扎距离瘘口 5cm 内的属支，可避免由于其分流导致的内瘘静脉扩张不足。因此高频超声是动静脉内瘘术前评估的准确、可靠手段。

　　参考文献：

　　[1] Sedat Ozcan AL,Kemal GR.Comparison of one-and two-stage basilic vein transposition for arterio-venous fistula for-mation in haemodialysis patients: preliminary results[J].Cardiovascular Journal of Africa,2013,9: 364 ~ 368.

　　[2] 郁正亚，谭正力。透析用血管通路[M].第 1 版。北京： 人民卫生出版社，2012.25.