医学技术论文
感染是急诊科常见的疾病之一，临床上对感染患者的早期诊断和疾病病情的判断是对进行有针对性治疗的必要条件[1].目前多通过检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10等生物学指标的水平判断疾病的严重 程 度，各指标与患者的感染程度均有密 切 联关[2].但其对患者的病情进行预测时均有不同程度的缺陷。
血清D-二聚体（D-D）和降钙素原（PCT）对急诊感染患者病情的评估价值并无过多的研究[3].现探讨D-D和PCT检测指标的临床价值。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月该院收治的200例急诊内科感染患者为研究对象，其中男121例，女79例；年龄18~79岁，平均年龄（52.94±23.92）岁；肺部感染93例，腹腔感染27例，软组织感染19例，泌尿系统感染61例。
其中21例为感染性休克患者，作为感染性休克组，179例为非感染性休克患者，作为非感染性休克组，5例患者病死，作为病死组。选择同期该院体检健康者，作为健康对照组，男54例，女46例。年龄18~80岁，平均年龄（54.13±21.61）岁。各组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）存在确切感染证据的患者。（2）CRP>15mg/L且白细胞计数大于12×109/L.（3）体温大于38℃者。（4）年龄大于或等于18岁。（5）自愿参加本项研究并已签署知情书。排除标准：（1）接受抗凝治疗者。（2）合并血液系统疾病。（3）合并血栓性疾病。（4）处于免疫抑制状态。（5）合并恶性肿瘤。
1.3方法
收集所有研究对象的相关基础资料，分析其年龄、性别、既往病史、生命体征、血生化、血常规、电解质、血凝分析、血气分析等相关检测指标。收集全部研究对象清晨静脉血5mL并24h内对其进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（A-PACHEⅡ），采用免疫比浊法检测D-D水平，使用免疫印迹法检测PCT水平。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料使用x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析和独立样本t检验，应用Pearson进行相关性研究，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组研究对象各指标检测结果比较感染性休克组患者与非感染性休克组的PCT、D-D水平、APACHEⅡ评分均高于健康 对 照 组，且 感 染 性 休 克 组 患 者 的PCT、D-D水 平、A-PACHEⅡ评分也高于非感染性休克组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2各组患者各指标检测结果比较病死组患者的PCT、D-D水平、APACHEⅡ评分均高于休克组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.3 PCT、D-D与APACHEⅡ评分的相关性分析200例患者的PCT、D-D与APACHEⅡ评分均呈正线性相关性（r分别为0.231、0.244,P<0.05）。见表3.
2.4 PCT和D-D联合与APACHEⅡ评分的关系当PCT>
0.5mg/L且D-D>250mg/L时APACHEⅡ评分为（14.88±8.08）分，当PCT或 者D-D某1项 指 标 高 于 正 常 值 时A-PACHEⅡ评分为（13.05±8.85）分，当PCT≤0.5mg/L且D-D≤250mg/L时APACHEⅡ评分为（8.81±5.27）分，差异有统计 学 意 义 （P<0.05）。提 示D-D与PCT均 升 高 时，A-PACHEⅡ评分也升高。
3讨论
急诊科患者中多数患者因各种病原体感染而就诊，对其进行有针对性治疗的首要条件为确定其病情严重程度，但常规血液检验和病原体培养所需时间较长，且部分患者使用抗菌药物可能会对检验结果造成影响，均可能会对临床的判断结果产生误差[4].近年来有许多研究报道，对感染患者的CRP、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10等生物学指标进行检测，能对感染的严重程度进行判断[5-6].
D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产物，感染患者因为炎性对血管内皮细胞造成的损伤，因而在感染早期会形成局部血栓，导致D-D升高[7].同时在SIRS时，机体释放过多的细胞因子和炎性介质会通过多种途径刺激凝血系统，使其激活后导致患者发生凝血功能障碍和炎性反应，而凝血功能障碍和炎性反应会促进感染的发展，因此D-D水平升高说明患者感染程度加重[8].PCT是一种降钙素前肽物质，其不具有降钙素的激素活性，但是在正常状态下在血清的含量极低，几乎不能被检测。若患者发生感染，由于炎性因子增多会导致一定数量的PCT释放至血液，因而PCT波动与患者的感染程度有密切关系，作为对细菌感染诊断的标志物[9].本研究结果显示，200例患者的PCT、D-D与APACHEⅡ评分均呈正线性相关性（P<0.05），提示血清D-D与PCT均与患者病情的严重程度有密切的相关性。通常临床通过检测血清D-D、乳酸、PCT、CRP等生物学指标水平对患者感染的严重程度进行评估时，仅通过对单一生物学指标进行分析，但由于感染患者的病情严重程度并不是仅与某一种生物学指标的变化有相关性，因而通过对单一生物学指标进行分析，判断感染患者病情的严重程度并不能确定诊断结果的准确性和科学性[10].本组结果表明，D-D与PCT均升高时，APACHEⅡ评分也升高。提示联合检测PCT和D-D能有助于临床早期发现和诊断感染患者病情的严重程度，当2个指标水平均升高时，应当对感染患者的病情变化保持密切关注。
综上所述，急诊感染患者的PCT、D-D与APACHEⅡ评分均呈正线性相关性，高水平的D-D和PCT患者的感染程度较严重，血清D-D联合PCT能帮助临床对患者感染的严重程度进行较准确的评估。
参考文献
[1]Costa-Farre C,Prades M,Ribera T,et al.Does intraopera-tive low arterial partial pressure of oxygen increase therisk of surgical site infection following emergency explor-atory laparotomy in horses?[J].Veterinary J,2014,200（1）：175-180.
[2] 张晓青，张慧娟，张铁梅，等。感染性发热患者检测血清降钙素原、D-二聚体和心肌肌钙蛋白I水平的临床意义[J].中国现代医学杂志，2015,25（8）：47-50.
[3] 郭文龙，周源，蒋启鑫，等。血清降钙素原与C反应蛋白联合检测对多发伤早期感染的诊断价值[J].医学临床研究，2013,30（3）：538-539.