随着我国人口老龄化，老年人的健康和生活质量越来越受到社会关注，但不良生活方式会严重影响他们的生存，特别是高血压病是危害人类生命健康最常见、最严重的疾病之一。
2011 年 11 月-2013 年 10 月在家庭医生服务制中对高血压患者采用中医养生指导和人文关怀干预取得了良好疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
100例高血压患者均由二级及以上医院住院治疗后转到我社区卫生服务中心。家庭医生服务制签约5个居委会建立的家庭病床。将其按建床时间顺序编号，随机将高血压患者分为干预组和对照组各50名。干预组，男26例，女24例，年龄(75.5±4.7)岁，病程(16.5±7.5)年 ， 血 压 (160.16 ± 7.40)/(90.20 ± 8.8)mmHg；对照组，男24例，女26例，年龄(74.8±5.3)岁，病程(15.8±6.5)年，血压(158.12±8.80)/(88.50±8.62)mmHg。两组高血压患者的性别、年龄、病程、血压差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
入选标准：所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》，基本生活自理，无认知障碍，可以有家属照料者。在受访前已连续服降压药>2年，同意参加本项临床研究者。
排除标准：①继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤高血压患者；②有心肌梗死史、创伤或各种手术史；③伴有严重精神疾病、痴呆者；④伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；⑤因各种因素不再继续建立家庭病床者；⑥中风偏瘫的肌力0～Ⅲ级者。
治疗方法：两组患者均给予的管理与治疗措施：a.系统管理：基线调查结果派专人进行电子档案的录入、全程监察、专人管理；b.常规用药干预：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利片 10mg 或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂(ARB)缬沙坦片40mg，1次/日，口服；c.定期随访等。
干预组再给予：中医养生指导和人文关怀干预。1次/周，每次60分钟。12个月后评定疗效。①中医养生指导：制定中医养生宣教方案、开设中医养生方面专题讲座(包括膳食指导、四季养生、运动养生、情志养生)。a.膳食指导：对高血压患者建立合理的膳食模式和饮食规律，介绍常见的食物性味(四气五味)、功效以及药膳使用方法，讲解日常饮食宜忌、常用中医食疗方法、注意原则等，指导对药膳的认识，应视具体人与病情而选定合适之法等。b.四季养生：指导高血压患者应顺应四时阴阳之气及寒、热、温、凉的变化来养生，通过饮食、睡眠、运动、药物等手段来达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的和对四季变化的适应能力。c.运动养生：指导运动养生贵在“适度”。根据老年高血压患者的特点，推广和辅导八段锦，提出锻炼注意事项和方法等，坚持持之以恒的体育锻炼有益健康，使血压稳定。d.情志养生：详细讲解高血压患者情志调摄的重要性，如果情志不调极易促使血压升高，有时吃药也难以奏效。要保持心情愉快，体内气机才能升降运行和顺畅达，阴阳和谐平衡，血压也就相对自然而然地降至正常的原理。②人文关怀干预：a.开设高血压、心理咨询热线专线、每周1次专病门诊、发放健康教育和中医养生资料(包括为能够自测血压的家庭发放血压计、健康宣教记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材)，依据患者需求定期上门作具体指导、根据患者不同的家庭环境制定对应的个体化服务。b.加强与患者交流与沟通，给予关怀，耐心引导并进行心理健康教育，提高患者对心身疾病的认识，消除其恐惧心理及焦虑等不良情绪，指导高血压患者保持良好的心态。c.建立医护人员-家庭-社会支持系统模式，对高血压患者及家属介绍高血压的病因、预防和干预，使他们了解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期干预的必要性和注意要点，必要时进行个体化的反复多次宣教，按时正确监测血压，掌握复查和自查项目，通过对高血压患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，提高患者自身健康意识，树立患者健康的生活理念与生活方式，良好的社会支持有利于健康。
观察指标：实施管理前后干预组与对照组比较，①血压控制情况；②高血压相关知识知晓情况；③中医养生知晓情况；④干预组人文关怀干预满意度问卷调查(问卷调查表由本中心制定，患者本人填写或家属*写后收回，有效回收率100%)。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用u检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
对干预前后两组血压控制情况比较：干预前，两组组间收缩压、舒张压差异无统计学意义，提示血压基线情况相同；经干预，两组血压均有所下降，其中两组收缩压、干预组舒张压均较干预前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)，而对照组舒张压干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在收缩压、舒张压血压下降程度上比较差异有统计学意义，干预组血压下降较对照组明显(P＜0.05)，见表1。
对干预前后两组中医养生知识知晓情况比较：干预前两组中医养生知识知晓掌握情况问卷比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组对中医养生知识知晓掌握明显增高(P＜0.05)。对有关血压达标值、高血压患病危险因素、高血压合并症、高血压防治原则方面的知识进行问卷调查，干预前相关高血压知识知晓情况问卷比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组明显提高(P＜0.05)，见表2。
人文关怀干预满意度问卷调查情况比较：①服务达标率：干预组达标率96%，对照组达标率92%，经统计学处理，两组服务达标率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。②服务及时率：干预组达标率92%，对照组达标率90%，经统计学处理，两组服务达标率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。③治疗满意度：干预组整体满意率98%，对照组整体满意率86%，经统计学处理，两组治疗满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。
讨 论
社区卫生服务特点是在社区的预防服务上应用生命全程保健的方法开展慢性病的预防。它强调自然社会环境和行为因素对人的不同作用及对人健康的影响，在针对不同阶段的靶人群，有的放矢地提供连续性预防服务。服务对象是慢性病和常见病患者，而高血压是最常见的心血管疾病，且多见于老年人，在城乡结合部的老年患者大多数文化水平不高，生活环境不好，行动不方便，经济条件较拮据，接受健康教育的知识面比较薄弱，特别是对中医养生普遍具有盲目性。中医养生，是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，主要有体质养生、运动养生、情志养生、起居养生、膳食养生、顺时养生及药物养生等。中医学历来重视疾病的预防，如早在《黄帝内经》中就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。生动地指出了“治未病”的重要意义，也充分体现了现代预防医学的理念。社区卫生推行的家庭医生服务制中家庭病床的开设，其优点是居民就医方便(医疗可及性强)、医疗费用低、价格易于接受(可用性强)等，能够直接进入百姓家庭，医务人员有更多的机会去了解每位患者、每个家庭的实际情况，对他们进行针对性的个体化健康指导，使中医“治未病”的养生方法与保健理念直接进入百姓家庭，更好地为百姓服务。随着医疗改革体系的深入，人文关怀也将成为医学发展的主旋律之一，将与医疗、护理、治疗置于同等重要的地位。人文关怀是一种主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，医务人员只有拥有了人文关怀，才真正拥有守护生命的能力。体现了尊重患者的生命价值，协调患者的人际关系，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等。
本研究在社区层面以家庭病床高血压患者为研究对象，探索在中西医结合药物治疗的同时，进行团队式服务，采用在常规干预下以中医养生指导和人文关怀的模式，深受患者及其家属的欢迎。因此，以开展家庭医生服务制中的家庭病床为突破点，研究并提供家庭病床可持续服务的模式是很有必要的。实践证明，建立家庭医生服务制是医院人性化关怀的延伸，是医院社会功能化的具体体现。
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