四联疗法对4种证型青少年近视患者的治疗

　　我们自 2011 年开始用食疗、耳穴贴压、眼部贴敷、 雾视矫治的四联疗法对 812 例 4 种证型青少年近视患者进行治疗,取得了一定疗效,现报道如下.

　　1 临床资料

　　1.1 西医诊断标准 ① 视力检查:正常:远视力低于 1.0, 但能用凹球透镜矫正; 轻度近视:<-3D;中度近视:-3D~-6D;高度近视:>-6D.② 裂隙灯显微镜、眼底镜、眼压检查,排除其它眼病.③ 屈光检查确诊为近视.

　　1.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》中"能近怯远"的证候诊断. 心阳不足:视近清晰,视远模糊,或伴心烦失眠,健忘,神倦乏力,舌淡,苔白,脉弱. 脾虚气弱:视近清晰,视远模糊,视疲劳,喜垂闭,或病后体虚,食欲不振,四肢乏力,舌淡红,苔薄白,脉弱. 肝肾亏虚:远视力下降,眼前黑花飞舞,头昏耳鸣,腰膝酸软,舌淡红,无苔,脉细. 肝血不足:远视力下降,视疲劳,视物变形,面色不华,舌淡,苔薄白,脉弱.

　　1.3 一般资料 2011 年 8 月-2013 年 6 月在 中国中医科学院望京医院、颐生院(北京)中医门诊部、 福建中医药大学国医堂就诊的青少年近视患者 812 例 1561 眼,男 328 例,女 484 例,年龄 6~18 岁,病史 3 个月~5 a.

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 食疗 将枸杞子 10 g,决明 子 5 g,菊花 5g,黄精 10 g,桑椹子 10 g,阿胶 1 g 煎液浓缩制成即冲饮品. 每次 1 袋,每日 2 次,分早晚服,温开水冲服.

　　2.1.2 耳穴贴压 用 75% 乙醇的棉球在所取穴位区及耳廓常规消毒, 将王不留行用胶布贴压目1、目 2、眼 、神门 、交 感耳穴 . 心阳不足组加心耳穴,脾气虚弱组脾耳穴,肝血不足组加肝耳穴,肝肾亏虚组加肾耳穴. 嘱患者每天用手按压,以穴位处有胀痛耳廓感觉有灼热感为度. 每次贴压一侧耳穴,两耳交替,每隔 3 d 贴压 1 次.

　　2.1.3 眼部贴敷 每晚临睡前, 患者仰卧, 轻闭双眼,将好视力眼贴(郑州市新视明科技工程有限公司)贴在患者眼部. 将毛巾放入热水中,拧干至无水滴为度,并在掌侧腕部试温,以不烫手为宜.折成眼眶大小,放置在中药眼贴上,保持在 40℃左右,并用双手在毛巾上轻轻按压,持续 20 min,每日 1 次.

　　2.1.4 雾视矫治 患者配戴雾视矫治镜(+1.50D)进行 5 m 以外望远.每日 1 次,每次 6 min.治疗期间嘱患者除四联疗法和学校统一的眼保健操及保持用眼卫生外,不用其它预防治疗. 1 个月为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程.

　　2.2 对照 组 采用学校统一的眼保健操及保持用眼卫生外,不用其它预防治疗.

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效 判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中"能近怯远"的疗效判定标准制定. 治愈:远、近视力正常,近视屈光度消失;好转:远视力提高 2 排以上,近视屈光度降低 1 D;未愈:远视力提高小于 2 排,屈光如故.

　　3.2 结果 见表 1~表 4.

　　4 讨 论

    4.1 近视是指在不使用调节功能的状态下,远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦[1]. 古代医籍对本病早有认识,称为目不能远视,又名能近怯远症,至《目经大成》始称近视[2]. 近视是以虚证为主的病证[3],其病因多与先天禀赋不足 ,肝肾亏损,或过用目力,劳瞻竭视,或后天饮食不节,损伤脾胃,气虚血弱有关. 病机多为肝肾两虚,血伤气损,以致神光衰微,光华不能及远.

　　4.2 四联疗法是中西医结合治疗近视的方法,食疗枸杞子、桑椹子、黄精滋补肝肾,益精明目;决明子、菊花清肝明目;阿胶滋阴补血. 全方共奏补益肝肾,滋阴养血,益精明目之功. 耳穴贴压法,简便易行,患者易于接受. 中医认为,耳是全身经络汇集之处. 《灵枢》曰:"耳者宗脉之所聚也. "眼睛的明视要靠五脏六腑精气的滋养. 现代研究[4]表明,耳穴对全身各组织器官所起的效应, 是通过神经和体液的综合调节作用而实现的. 每个耳穴在中枢内的投射与其所对应的整体部位的组织器官在中枢内的投射存在着双向突触联系, 刺激耳穴可调整相应脏腑器官的功能活动, 促使其恢复协调而达到治疗近视眼的目的[5]. 本研 究依据耳穴对应人体部位,选取眼、目 1、目 2,按近视不同病因病机,根据中医辨证施治理论,选取肝、脾、肾、心,配合交感、神门. 考虑到患者长期依从性问题,在治疗上选择单侧耳穴贴压. 眼部贴敷,所使用的好视力眼贴以黄连、潼蒺藜、决明子、密蒙花、牡丹皮等的提取液为基质, 根据中医经络原理和眼部的生理结构, 对眼部进行贴敷, 同时在眼贴上覆以40℃左右的毛巾进行热敷,来刺激眼周围的穴位,促进眼周皮肤下毛细血管的扩张、充血,加快血液循环,以达到调节睫状肌的收缩和舒张能力,起到行气活血、清肝养肝明目作用,促进视力的恢复.雾视法是本疗法选取的一种西医物理疗法, 根据雾视调节增视的原理,让患者戴"凸"透镜,使睫状肌向极度视远状态调整, 从而解除睫状肌的过度紧张、痉挛,提高远视力.

　　4.3 四联疗法对心阳不足证、脾气虚弱证和肝血不足证的疗效明显优于肝肾亏虚证, 笔者认为这可能与它们的证候病机有关. 心阳不足证、脾气虚弱证和肝血不足证多为后天失养, 劳瞻竭视导致血伤气损所致,而肝肾亏虚证多系先天禀赋不足,为先天遗传所致. 前者发病年龄较晚,近视发展较慢,近视程度较低;后者发病年龄较小,近视发展较快,近视程度较高,故治疗效果后者不如前者理想.

　　参考文献:

　　[1] 胡诞 宁 ,褚仁远 ,吕帆. 近视 眼学 [M]. 北京 : 人 民卫生出版社,2009:3.

　　[2] 曾庆 华 . 中医 眼科学 [M]. 2 版 . 北京 : 中国中医药出版 社 ,2007:241.

　　[3] 庄曾 渊 , 金明 . 今日 中医眼科 [M]. 2 版 . 北京 : 人 民卫生出版社,2011:413.

　　[4] 刘桂 霞 ,孙蕾. 耳穴按摩并压豆治疗青少年近视的临床观察[J]. 中华中医药学刊 ,2007,25(10):2093-2094.

　　[5] 谢祥 勇. 儿童近视的中西医防治进展 [J]. 广西 中医学院学报,2012,15(2):80-82.