医学检验论文
随着国家《实验室质量和能力认可准则》( ISO15189实验室认证)在国内大中型医院的开展，使得化学发光等检验项目的方法学性能评价己提到日程上来[00。参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)有关文件要求和国家ISO5189认证的规定，凡参加医学实验室认证的实验室，在开展某一检测项目之前，需提供并保留相关的方法学验证实验数据。
为了正在中报的ISO 15189实验室认可土作，本实验室参照相关要求，对BECKMAN DxI 800全自动化学发光仪上的5项甲状腺激素(TT3,TT4,FT3,FT4,TSH)的精密度、线性范围及参考区间等方面进行验证和评价，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料仪器为美国BECKMAN UniCel DxI 800全自动化学发光仪。标本均取自本院患者一及健康体检者一新鲜血清。质控品为美国伯乐公司高、低值质控品，批号分别为:40271,402730。
1.2 方法
1.2.1 批内精密度参考CLSI EP512文件，选择新鲜高值(H)、低值(L)混合血清标本进行验证实验，每个浓度样本连续重复测定20次，计算出均值(动、标准差(SD)和变异系数(CV)。与厂商声明的CV值进行比较，如实验结果小十厂商声明结果，则接受厂商提供的批内精密度声明。
1.2.2 批间精密度参考CLSI EPS A2文件，选择新鲜混合血清标本(H,L)进行验证实验，每个浓度样本每土作日重复测定4次，连续测定5土作日，计算出x,SD和CV。与厂商声明的CV值进行比较，如实验结果小十厂商声明，则接受厂商提供的批间精密度结果。
1.2.3 线性范围验证参考CLSI EP6 A2 4文件，选取新鲜血清H和L各一份，将H和L按SL,4L+1H,3L+4H,2L+3H,1L+4H,SH配制成6个浓度，每个浓度每个项目分别测定2次，2次检测结果的均值为实测值。将各项目检测数据，分别输入Excel表评估数据，以实测值为横坐标(X)，理论值为纵坐标(Y)，做线性图Y=aX+b，如斜率(a)=1.00 10.O5，相关系数(:))0. 975则验证通过。
1.2.4 参考区间验证参考CLSI C28 12文件，选取本院健康体检者一(年龄为28一67岁，均无心、肝、肺、胃等重要脏器疾病，肝、’肾功能正常，家族中无肿瘤及遗传病史)男、女性各10名，检测其正常新鲜血清样本，超过95%的结果如在厂商建议的参考区间内，则验证通过。
1.3 统计学处理采用Excel 2003软件进行分析
各项检测数值以x与SD表示，并计算CV与:等数据进行比较。
2 结果
2.1 精密度验证结果5项甲状腺激素(TT3,TT4,FT3,FT4,TSH)的批内精密度和批间精密度检测结果显示，各检测项目的CV均小十厂商声明的CV08.33%)，与厂商声明一致，在允许范围内，验证通过。结果见表1和表2。
2.2 线性范围验证结果按照线性标准要求，验证结果的a值均在(110.O5 )范围内，:值均0.975(表3)。
2.3 参考区间验证结果参考CLSI C28}12 }5}要求，20例健康成人样本作为参考个体，比较小样本参考区间和厂商提供参考区间之间的可比性。如果20例参考个体中有超过95%的结果在建议的参考区间内，则验证通过，可以直接引用厂商提供的参考区间。结果显示(表4) }20个参考值数据的验证结果均在厂商提供的参考区间内，验证通过。
3 讨论
医疗质量评价是医疗质量管理的一个重要环节，对提高医疗质量起着重要的作用[0]o BECK-MAN DxI 800全自动化学发光检测是利用化学发光技术和磁性微粒子分离技术相结合的测定技术。根据《临床实验室改进法规修正案》和ISO 15189要求，在仪器用十临床之前，实验室必须对其主要分析性能进行验证。
精密度是指重复测定值间的一致性。它反映仪器整体性能的首要指标，是其他方法学评价的基础，也是进行其他方法学验证实验的前提。本文测定的5项甲状腺激素高值、低值的批内和批间CV值均小十厂商声明的范围，说明BECKMAN DxI 800全自动化学发光系统检测5项甲状腺激素的精密度良好，符合厂商要求，达到评价目的。
线性范围是指测定值与稀释倍数呈线性关系的范围，以保证样本的检测结果在线性范围内准确可靠，少数标本超过线性范围，应按要求用适当的稀释液和方法进行稀释后重新测定，否则检测的结果与真值的误差就超过了临床可接收范围。本文用线性实验对甲状腺5项检测的线性范围作了评价，表3结果显示，各检测项目的a值均在(110.05)范围内，r,0.975，说明实测值与理论值具有良好的相关性，与厂商声明一致，结果符合要求。
生物参考区间是指某项检查结果在正常人群中的分布范围，是解释检验结果分析检验信息的一个基本尺度和依据。实验室给临床提供检验项目可靠的生物参考区间，才能使临床对患者一或健康体检者一的诊断治疗有明确的指引，因此确立可靠的检验项目生物参考区间是实验室的重要任务。本实验结果显示，各验证结果均在厂商提供的参考区间内，因此认为本实验室5项甲状腺激素的参考区间符合临床要求。
综上所述，通过对5项甲状腺激素的精密度、线性范围及生物参考区间的方法学性能评价，显示各项分析参数的性能均符合临床和厂商的相关要求，可用十临床分析。按照美国病理学协会(CAP)要求，每年至少一次需要对仪器进行性能评价的验证，其结果也应符合相应的要求。通过对BECK-MAN DxI 800全自动化学发光仪上5项甲状腺激素检测性能的评价，可以保证其分析性能能达到实验室认可的目标，使检验结果更加可靠，达到持续性质量改进的目的，更好地服务十临床。
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