医学心理学论文
心血管疾病病人，尤其是冠心病情感障碍的发生率很高，常见的类型为焦虑和抑郁，并且与病人的治疗效果等密切相关。国内外研究表明:冠心病的发病既有生物因素，也存在社会心理因素，冠心病与多种心理障碍密切相关。本研究通过对冠状动脉造影诊断为冠心病和非冠心病者心理状况、个性特征及行为类型的相关研究，以期为冠心病的诊断、治疗及心理预防提供参考依据，同时也能降低冠心病的误诊率，减少不必要的经济损失。
1、对象与方法
1．1对象
2008－01～2012－12，临床因胸痛疑诊为冠心病而收住心血管内科病人，共100例，男42例，女58例，全部病例均行冠状动脉造影检查。冠状动脉各管腔狭窄程度≥50%，为有病理意义的狭窄，诊断为冠心病，共53例。男32例，女21例;年龄38～80岁，平均年龄60．89±8．51岁。冠状动脉管腔狭窄程度＜50%，为非病理意义的狭窄，诊断为非冠心病，共47例;男15例，女32例;年龄37～78岁，平均年龄52．93±8．69岁;两组上述各项指标差异无显著性(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1调查方法。行冠状动脉造影术前一周，病人由具备心理学专业知识的内科医生对所有研究对象进行问卷测评，统一指导语和填表方法，要求病人根据自己的实际情况对量表的每一项作出独立的评定，完成后立即检查是否有遗漏或不符合要求，及时请病人补充和修改。
1．2．2调查工具。(1)一般情况调查表;包括性别、年龄、受教育程度、婚姻、职业、是否患过精神疾病等;(2)症状自评量表(SCL－90)(3)A型行为问卷(TABP)，(4)由龚耀先修订艾森克个性问卷(EPQ)。
1．2．3统计学处理全部资料量化后输入计算机，建立数据库，用SPSS10．0软件进行F检验、χ2检验、相关分析等统计分析。
2、结果
2．1冠心病组、非冠心病组A型行为问卷评定比较
冠心病组A型行为24例，占47．12%;非冠心病组A型行为23例，占50%，两者比较差异无显著性(P＞0．05)。冠心病组和非冠心病组A型行为的TH、CH、L因子分差异无显著性。
表1显示，非冠心病组人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均明显高于冠心病组。
2．2冠心病组、非冠心病组EPQ分比较(表2)
表2显示，非冠心病组神经质分EPQ－N明显高于冠心病组，差异有显著性。其他因子分比较差异无显著性。
2．3冠心病组、非冠心病组个性特征比较(表3)
表3显示，冠心病组情绪不稳定占27．58%，非冠心病组情绪不稳定占52．27%，组间比较有显著性差异;两组人格内外向个性人数比较无显著差异。
3、讨论
胸痛是临床常见症状之一，多项调查显示，胸痛在内科门诊和急诊中占有一定的比例。因有部分发生猝死的可能，临床医师常较重视冠心病引起的胸痛，而忽略了胸痛的其他原因，造成了一定的误诊。对病人个人而言，反复发病，多次就医，轻者长期情绪低落，影响生活质量;重者，丧失劳动力，出现轻生念头。对社会而言，胸痛造成巨大医疗负担，是一个日益严重的公共健康问题。
自从1995年Friedman和Ｒosenman提出A型行为为“易患冠心病性格”以来，国内外对此进行了大量的研究，A型行为曾经被公认为冠心病的危险因子。但随着对冠心病的深入研究，不断有一些研究结论提出A型行为和冠心病的关系并不密切。本研究将冠心病组和非冠心病组A型行为人数进行比较，差异无显著性，冠心病组和非冠心病组A型行为TH因子(表示时间匆忙感、时间紧迫感和做事忙、节奏快等特点)、CH因子(表示竞争性、缺乏耐性和敌意情绪等特征)分比较无显著性差异，亦不支持过去提出的“敌意综合征”，认为A型行为中的敌意、愤怒部分是真正的冠心病易患行为。
冠心病是一种心身疾病，病人常有一定的心理问题。本研究亦显示，冠心病组躯体化、强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分均高于全国常模组，差异显著，提示冠心病病人心理健康状况较差。但将冠心病组和非冠心病组SCL－90各因子分进行比较分析显示:非冠心病组人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均明显高于冠心病组，说明非冠心病组病人的心理健康状况较冠心病组更差。因此，临床拟诊冠心病而冠状动脉造影正常的病人，应注意鉴别心理疾病，以期得到正确有效的治疗。
综上所述，本研究显示A型行为和冠心病的关系并不密切;A型行为中竞争性、缺乏耐性和敌意的行为特征和个性的情绪稳定性与心理健康状况密切相关。冠心病病人心理健康状况较差，而冠状动脉造影正常的非冠心病者心理症状反较冠心病者更严重，提示此类病人可能本身就是心理疾病病人，应及早鉴别。心理障碍尤其是抑郁症可导致冠心病死亡率增加，有抑郁症状的心血管病人对医嘱的依从性降低，不太接受医生的建议，拒绝改变生活方式。目前心理因素对心血管疾病病人的影响越来越受到国内外专家学者的重视，并采用了多种方式进行干预，除常规给予健康教育、心理支持治疗外，还加用了各种新型的抗焦虑药进行协助治疗，并取得了良效。作为医务工作人员，应关注病人心理，消除恐惧焦虑。在给予积极有效控制原发病的同时，还应注意改善病人的心理、社会机能，建立生物－心理－社会医学模式，及早发现并合理干预抑郁，从而提高病人的生命质量，延长预期寿命，降低医疗费用。