医学心理学论文
颈椎病是一种临床上常见的因为颈椎退行性改变所导致的颈部神经根，脊髓，血管等被压迫，情况复杂多变。而临床上颈椎病患者的主诉也十分复杂，即使治疗也不能让所有患者达到完全痊愈的效果。很多患者在患病时的负性心理对于疾病的预后有着十分不良的影响。目前对于颈椎病的治疗常采用外科手术的方法，自2002 年第一例采取人工置换颈部椎间盘手术成功后到现在，人工椎间盘置换术已经在全国范围内广泛的推广。通过这种手术方法，可以有效的减轻颈椎的压力，而且将置换节段活动度给予最大限度的保持，使邻近阶段的椎间盘的压力降低，使其他颈椎继续发生退行性变的可能性降低。本文旨在通过对本院自 2012 年 3 月至 2013 年 3 月进行颈椎椎间盘置换术的 90 例患者的术前术后的心理情况进行分析，明确负性心理对于颈椎病患者恢复的影响，以达到为综合治疗颈椎病提供一点建议和参考。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料:对 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在本院进行颈椎椎间盘置换术的 90 例患者进行回顾性分析，观察患者在进行手术前后的心理情况。所收录患者的年龄20 －70 岁;每位患者均存在颈椎病的典型症状，并有影像学证明;患者均经过至少三个月的手术治疗无效;患者均未出现严重并发症以及高血压等慢性病史;90 例患者的手术部位均为 C3 － T4 的单双节段;患者在术后一月内均为发生悲痛的生活事件。90 例患者在术前均进行了颈椎的正侧位以及动力位的 MＲI，CT 以及 X 线片以明确病变和手术部位。90 例患者中男性 45 例，女性 45 例;平均年龄在 44．3 岁。其中神经根型颈椎病患者 36 例，脊髓型颈椎病患者 30 例，混合型患者 24 例。
1． 2 调查工具:采用 Zung 抑郁自评量表以及 Zung 焦虑自评量表分析患者是否发生负性心理以及发生状态。采用颈部及上肢疼痛视觉量表评分以及日本骨科学会评分分析患者的神经功能。采用 SF －36 来分析患者的生活质量。问卷的分数越高表示患者的抑郁以及焦虑程度越高。
1． 3 调查方法:首先对医护人员进行专业培训。由经过培训的医护人员对纳入研究的患者进行调查，帮助患者完成上述量表的填写。同时对患者提出的疑问进行耐心的解答，尽量做到让患者如实的描述自己的心理状况。根据时间的要求完成不同时期的调查问卷。
1． 4 统计学分析: 所述资料采用 SPSS18． 0 统计软件进行统计学分析，对 90 例患者术前，术后的 Zung 抑郁自评量表以及Zung 焦虑自评量表采用配对 t 检验的方法分析其变化结果。
2、 结 果
2． 1 一般情况:90 例患者全部完成随访情况，没有发现术后的并发症等。
2． 2 临床效果:患者经治疗后均能有效的改善临床症状，神经功能也得到较好的恢复。JOA 评分得到显著的提升，平均改善率约在 84．6%;疼痛评分也显著降低，生活质量以及心理评分有提升，P ＜0． 05 有统计学意义。见表 1．
2． 3 患者术前抑郁以及焦虑情况: 90 例患者在术前均进行了SAS 和 SDS 的问卷调查。经调查发现 90 例患者中出现明显抑郁现象的患者为 13 例，为 14． 4%;其中 23 人出现了焦虑症状，为 23． 3%;轻度焦虑 14 人，为 15． %;中度焦虑 9 人，为 10%。
2． 4 后负性心理的改善情况:根据问卷调查结果显示 90 例患者在术后的心理焦虑抑郁状况均照术前有了程度不等的改善，其中焦虑的改善程度比较明显，经计算 P ＜ 0． 05 有统计学意义，但抑郁情况的改善没有统计学意义 P ＞0． 05。见表 2。
3、 讨 论
颈椎病是临床上最为常见的一种以颈椎退行性变为主要特征的一种疾病。因为颈椎病在临床上表现多种多样，甚至影响正常生活，所以有很多患者在容易产生不良的心理反应，这些不良的情绪随着时间的发展和疾病的迁延容易发展成各种各样的心理障碍，常见的有抑郁症，焦虑症等。有研究表明患者如长期处于慢性疼痛状态容易产生抑郁症。本文的 90 例患者中有 13 例患者出现了明显的抑郁症症状;有轻度焦虑 14 人，为 15． %;中度焦虑 9 人，为 10%。可见在手术前有一定部分的患者的心理存在一定的问题。导致这种负心心理的原因除由颈椎病导致外，还与患者的性格，家庭条件，教育程度以及经济状况等密切相关。因为在术前一周就对患者的心理状况进行调查，所以手术对于患者的心理影响也是应该考虑的。
针对颈椎病的外科治疗已经从最早的颈前路减压植骨融合术发展到现在的颈椎人工椎间盘置换术，较之前相比技术，器材，方式等都有了长足的进步。随着经济生活水平的提高，人们的健康观已经发生了巨大的变化，不仅仅是去除病痛，更多的是追求生活质量的恢复。本次研究发现，通过手术患者的焦虑抑郁情况均有一定程度的改善，并且焦虑程度的改善比较明显有统计学意义，但这并不表明手术对抑郁没有明显的改善作用因为这还与调查者中的抑郁症患者较少，随访时间比较短有关，需要今后进一步进行研究。研究认为患者负性心理改善的主要原因有如下几点:
手术效果明显。患者的临床症状以及神经功能得到了明显的改善。恢复时间短。因为人工更换椎间盘的手术时间短，术中出血比较少，而且不易发生术后并发症。患者住院时间短能够较快的恢复到正常的生活工作中。能够明显提高患者的生活质量。人工更换椎间盘手术能够改善之前采取颈前路减压植骨融合术导致损坏颈椎的邻近节段能存在退变的远期并发症，能有效的将置换节段的活动范围保证，维持上下节段的运动，模拟正常椎间盘的作用以及形态。
根据上文的叙述我们可以发现，有相当的一部分颈椎病的患者存在着负性心理的问题，通过采取颈椎人工椎间盘置换术的方法能够将一部分患者的负性心理问题进行改善，而且有利于患者的术后恢复。但是本研究仍然存在一定的不足，如没有设定相应的对照组(采用颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病)。
这种采用颈椎人工椎间盘置换术的外科手术方法是目前备受关注的治疗颈椎病的有效手段，但是对于能否真正的改善患者的负性心理以及生活质量仍然需要进一步的研究。
参考文献:
［1］ 王剑敏，罗卓荆． 颈椎人工椎间盘置换术的研究现状［J］．脊柱外科杂志，2008，6(5):311 －314．
［2］ 吴文坚，曹鹏等． 颈椎任重椎间盘置换术后治疗颈椎病短期临床疗效［J］． 脊柱外科杂志，2011，9(7):1 －5．
［3］ 刘松怀，祁长凤等． 脊髓损伤患者的心理问题及康复策略［J］． 中国康复理论与实践，2013，9(2):97 －99．
［4］ 李嵩，祁敏，曹鹏，等． 颈椎人工追歼置换术后患者负性心理的改善及其对于后的影响［J］． 脊柱外科杂志，2014，2(12):15 －17．