医学心理学论文
离退休老干部是我国老年人群体的一个重要组成部分，其精神心理健康状况亦不容忽视。随着传统的生物医学模式向现代的“生物 - 心理 - 社会”医学模式的转变，过去常用的患病率、治愈率等指标已不能全面评价疾病对人体健康的影响，因此，覆盖面更广的生存质量成为评价疾病预防和治疗效果的有效指标。国内有研究认为，健康相关生存质量与老年抑郁症的发生密切相关。本研究采用抑郁自评量表 （SDS） 和世界卫生组织生存质量测定量表简表 （WHOQOL-BREF），对福州市某干休所 60岁以上的老干部进行调查，探讨抑郁与生存质量的相互关系，结果报道如下。
1、 对象与方法
1.1 研究对象 2012 年 9 月，以福州市某干休所为调查单位，对全部年龄≥60 岁的老干部进行调查，发放问卷 280 份，回收有效问卷 255 份，回收率91.1%。其中男性 186 人 （占 72.9%），女性 69 人（占 27.1%），年龄为 60～93 岁，平均 （74.26 ±6.93） 岁。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 （1） 一般情况调查表：包括被调查者的年龄、性别、受教育程度、健康状况、退休前工作、婚姻状况以及月收入等。 （2） ZUNG 氏抑郁自评量表 （SDS）：该量表有 20 道问题，所有项目采用 4 个等级评分方法，其中 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 为反向评分，总分乘以 1.25 后为最后得分。判定标准为抑郁总分低于 50 分者为正常，50～60 分者为轻度抑郁，61～70 分者是中度抑郁，70 分以上者是重度抑郁。 （3） 世界卫生组织生存质量量表简表 （WHOQOL-BREF） 中文版：该量表内容包括生理、心理、社会、环境 4 个领域和健康状况综合自我评分，采用 5 级评分法，每个条目评分从 1～5 分不等，得分越高表示生活质量越好。本文中所用的常模数据来自 2000 年广州市芳村区老年人生存质量的抽样调查研究和一项对白血病患者生存质量的调查研究。
1.2.2 调查方法 调查全程质量控制，由经过统一培训的调查员现场进行问卷调查，对能独立完成的，自行填写，对不能独立完成的，由调查员就问卷内容进行询问，根据受试者的意见进行填写。
1.2.3 统计学方法 全部资料用 Excel 录入数据，应用 SPSS15.0 进行统计分析，主要有一般描述性分析、χ2检验、方差分析、复相关分析等。
2、 结 果
2.1 一般人口学特征 255 名老干部中，男 186 名，女 69 名，89.7%为高中或高中以上文化，83.5%自我感觉健康状况一般或更好，退休前为机关干部、教师或医务人员占 98.0%，目前在 （已） 婚占 78.8%，收入在 5 000 元以上占 93.3%。国家机关干部比例男性高于女性，收入水平男性高于女性，受教育程度、健康状况和婚姻状况男女差异无统计学意义。见表 1。
2.2 老干部抑郁状况 全部 255 名老干部，SDS 平均得分为 （54.77±8.30） 分，无抑郁 50 人 （19.6%），轻度抑郁 141 人 （55.3%），中度抑郁 64 人 （25.1%），无重度抑郁，抑郁总发生率 80.4% （205/255）。
2.3 老干部生存质量状况 全部 255 名老干部生理领域 （64.97±14.39） 分，心理领域 （58.68±14.97）分，社会关系领域 （67.39±14.66） 分，环境领域（63.63±13.38） 分，健康状况综合自我评分为（83.90±12.25） 分。生理领域、社会关系领域和环境领域生存质量得分均高于我国常模水平 （P＜0.05），心理领域得分低于我国常模水平 （P＜0.05）。见表 2。
2.4 老干部抑郁发生与生存质量的相互关系 根据抑郁情况分为非抑郁、轻度抑郁和中度抑郁 3 组，对其生存质量的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和健康状况综合自我评分 5 个方面进行比较，3 组别各领域得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两比较结果，心理领域和环境领域得分非抑郁组高于轻度抑郁组，轻度抑郁组高于中度抑郁组；生理领域得分和健康状况综合自我评分非抑郁组和轻度抑郁组高于中度抑郁组；社会关系领域得分轻度抑郁组高于中度抑郁组。见表 3。
2.5 老干部抑郁与生存质量各领域得分的复相关分析 以抑郁得分作因变量，以生理领域得分、心理领域得分、社会关系领域得分、环境领域得分为自变量，进行复相关分析，结果复相关系数 R＝0.506，决定系数 R2＝0.256 （F＝21.533，P＜0.05）。
3 、讨 论
老年抑郁是指存在于老年期 （≥60 岁） 这一特定人群的抑郁症，以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归因于躯体疾病和脑器质性病变。
抑郁是老年人中最常见的情感障碍之一，严重影响老年人心身健康和生活质量，但起病较隐匿、表现不典型、多以轻症和躯体症状为主，导致家庭、社会和医护人员对该病的识别率低或易误诊为其他疾病、或被认为是伴随机体衰老的正常现象而得不到足够的重视。
WHO 对生存质量的定义是：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、愿望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。生存质量是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。在流行病学研究中，WHOQOL 量表能帮助获得特定人群详细生存质量的资料，以便人们了解疾病、发展治疗手段，而且在社会服务和卫生服务效果的检测中发挥重要作用。
255 名老干部中，国家机关干部的比例男性高于女性，收入水平也是男性高于女性，说明了在如今的社会中，虽然女性的地位和收入有所改观，但男性仍然占据着主导地位。文翠的研究也表明，男性老年人的生存质量得分明显高于女性，因此，在对老年人的关怀中，更需要注重对女性关爱。
调查显示老干部的抑郁发生率高达 80.4%，远远高于同地区军队干休所老干部抑郁症状的检出率，究其原因，可能与调查工具、职业、环境、受教育程度、收入水平等因素的不同有关，但其高发生率需引起足够重视。
调查结果显示老干部生存质量在生理、社会关系和环境领域得分则高于全国水平，心理领域的得分低于全国水平，福州为经济较发达地区的省会城市，老干部的所享受的福利待遇、卫生服务、居住环境等较为优越，因此，总体的生存质量得分比较高。但是，老干部文化水平较高，想法比较多，想问题比较复杂，常常带有一些负性的情绪，同时退休以后人际关系和生活方式的改变也会导致的情绪上的变化，因此，在心理领域的生存质量相对较低，这也是老干部抑郁发生率较高的原因之一。
复相关分析结果，抑郁得分与生存质量 4 个领域的复相关系数 R＝0.506，决定系数 R2＝0.256，表明老干部抑郁与生存质量存在较强的相关性。已有研究表明，低的生存质量更容易诱发抑郁，本研究也得出相似的结论。同时，抑郁对生存质量也是一个重要的影响因素，抑郁症状越严重，其生存质量越差。两者互为因果，相互影响。
老干部是老年人的一个特殊群体，离退休前往往是身居要职，可以享受比较多的社会资源，具有比较强烈的优越感。离退休之后，随着人际关系和生活方式的改变，在心理上容易产生失落感和孤独感，在一定程度上可以加重抑郁的症状。离退休对老干部来说不仅仅是不再工作，而是意味着在心理社会各方面的一次重新调整、重新适应，这一重新适应的过程对于离退休老干部的心理卫生具有重要意义，应给予足够重视。
综上所述，生存质量是影响老干部抑郁的重要因素。类似干休所这种养老机构，需提高卫生保健服务质量，加强对老干部的健康教育，帮助他们建立健康的生活方式，增强自我保健能力，预防慢性疾病；重视老干部的精神需求，指导他们正确的评价自己的健康状况，减少情绪波动，提高心理承受能力，以积极、稳定的情绪适应养老机构的生活。同时，子女和家人也要加强与长辈的沟通，在生活上多给予照顾和关怀，减少老干部的负性情绪。这些措施对于提高老干部晚年生存质量和预防抑郁具有举足轻重的作用。
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