医学遗传学论文
肱二头肌长头肌腱走行在结节间沟中，有横韧带将其限制在沟内， 因而活动时易受磨擦，尤其是结节间沟的深度、方向和骨质增生等解剖特征发生改变时，使肱二头肌长头腱更易受损。 所以， 提供有关肱骨结节间沟详尽的局部形态资料，对于肱二头肌长头腱损伤的诊断和治疗有重要意义[1].
1材料与方法
取 79 例肱骨，其中左侧 40 例，右侧 39 例，观测肱骨结节间沟； 肱骨标本由中山医学院人体解剖学实验室提供。 测量工具用角规、游标卡尺（精确 0.01 mm）和量角仪。观测项目有结节间沟长度、深度、 水平段与垂直段夹角以及是否存在结节上嵴和内、外侧骨嵴。 结节间沟深以水平段与垂直段交点的深度为准； 结节间沟近端界限为近端最先见到的凹陷， 远端界限为小结节嵴。 经统计学分析，数据用均数 ± 标准差（x ± s）表示。
2结 果
79例肱骨结节间沟观测结果 : 结节间沟长左侧（38.7 ± 6.9）mm、右侧（39.6 ± 8.2）mm, 两侧无统计学差别（P > 0.05），合计（39.2 ± 7.6）mm; 结节沟间深： 左侧（4.2 ± 1.8）mm、右侧（4.5 ± 0.2）mm, 合计 （4.4 ± 2.5）mm; 水平段与垂直段夹角 :左侧（117.0 ± 11.4）°、右侧（122.4 ± 13.1）°， 合计（119.7 ± 12.3）° . 结节上嵴出现率 8.9% （7 / 79），内、外侧骨嵴出现率 15.2%（12 / 79）。
3讨 论
3.1结节间沟分型
王之一等[1]根据结节间沟的浅深，把结节间沟分为 3 型， 沟深小于 5 mm 者称浅沟型， 沟深 5mm~8 mm 者称中沟型， 沟深大于 8 mm 者称深沟型。沟深大于 5 mm,肱二头肌腱不易从中滑脱，沟深小于 5 mm 对肌腱约束力变小， 可能是滑脱的一个因素。 本组观察中沟深平均为 4.37 mm,中沟型和深沟型合计占 19.0%, 结节间沟浅深并不是肌腱滑脱的主要因素。 冯金升等[2]观察到右侧结节间沟的深度大于左侧，右侧肱二头肌长头肌腱受压的程度超过左侧，认为可能与利手的使用差异有关。
3.2内、外侧骨嵴
肱骨结节间沟深度与内侧壁之间的角度有明显相关关系，结节间沟愈深，内侧壁角度也愈大；反之，沟浅角度也小。 肱骨结节间沟是肱骨上端非常重要的结构之一，其内有肱二头肌长头腱通过，与肱骨外科颈关系也非常密切，所以，无论什么原因所引起的肱骨结节间沟正常解剖形态改变，最终都会导致肩关节的活动受限和疼痛[3].本研究表明：内、外侧骨嵴出现率 15.2%（12 / 79），结节间沟内、外及沟底为骨性结构，肱二头肌长头肌腱在结节间沟小结节处骨质上反复摩擦， 使肌腱发生损伤，最终发生肱二头肌长头肌腱炎。 因此，对肱二头肌长头腱鞘炎作药物封闭治疗时， 应注射在结节间沟偏内侧壁处。
3.3水平段与垂直段夹角
结节间沟水平段位于近侧，垂直段位于远侧，垂直段较水平段长，二段之间的夹角为 119.7°。 但需指出结节间沟的起始和内、 外侧界限并非很精确，个体之间差异很大。 肱二头肌长头腱通过水平段与垂直段交界处时，由于弯曲角度较大，极易受到磨损而产生退行性改变， 引发肌腱炎或肱二头肌长头用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。 水平段与垂直段的角度过大， 肌腱所受的牵拉力越大，与结节间沟底的摩擦也就越太，引起腱鞘炎的可能性就越大；角度过小，则肩关节运动时，肱二头肌肌腱易从沟底脱出。
3.4结节上嵴
结节上嵴存在于结节间沟内侧壁上， 出现率8.9%（7 / 79）。 结节上嵴有骨刺形成，底部很宽，延伸到外侧壁，使结节间沟变浅。 骨质增生使结节间沟变浅， 易使肱二头肌长头腱遭受摩擦损伤而发生退行性变，甚至发生断裂。结节间沟是肱骨上端的重要结构之一， 肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟有横韧带将其限制在沟内， 活动时易受磨擦， 尤其是结节间沟内的骨嵴、沟底不平和骨刺形成等局部形态发生改变时，就容易造成肱二头肌长头肌腱损伤， 发生退行性改变，最终导致腱鞘炎或肌腱断裂。
参考文献：
王之一， 陈长发。 肱骨结节间沟的解剖学观测及其临床意义。 中国临床解剖学杂志， 1991,9（3）：151.
冯金升，石瑾，李义凯。 肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义。 颈腰痛杂志， 1999,20（4）：277.
初国良，彭映基，冯正巩，等。 肱骨结节间沟形态在肱二头肌长头肌腱损伤中的作用。 解剖学研究， 2000,22（1）：8.