摘要：目的 了解涟水地区艾滋病病毒感感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）流行病学特征，为有效开展HIV防控工作提供科学依据。方法 利用Excel 2007和SPSS 20.0统计软件，对涟水县2008—2019年HIV/AIDS病例资料进行描述性分析。结果 2008—2019年共检测样本712 341份，累计检出HIV/AIDS 93例，其中HIV感染者55例，AIDS 38例，男女比例3.221，≥51岁占35.48%；职业以农民（56.99%）、工人（19.35%）为主；传播途径以性传播为主（占97.85%），其中同性传播占51.62%，异性传播占46.24%。病例样本来源于医疗机构的占61.29%，疾控中心的占38.71%。晚发现病例38例，晚发现率为40.86%。结论 涟水县艾滋病疫情总体呈现低流行，以性传播为主。应采取综合干预，进一步扩大检测覆盖面。
关键词：涟水县; HIV/AIDS病例; 流行病学特征;
艾滋病是我国重要的公共卫生问题和社会问题[1,2]。涟水县从2007年开展艾滋病检测以来，艾滋病病毒感感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）报告数逐年增加，且有从高危人群向普通人群蔓延的趋势。为全面掌握流行病学特征，更好地开展艾滋病防治工作，现对2008—2019涟水县发现的HIV/AIDS资料进行统计分析。
1 材料与方法
1.1 材料来源
数据来源于中国疾病预防控制中心信息系统中的艾滋病防治信息专项系统，从病历卡中导出2008—2019年所有本地报告的HIV/AIDS病例资料，共计93例。
1.2 方法
诊断依据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》WS293-2008。报告时HIV抗体阳性患者出现AIDS相关症状，或CD4+T细胞计数<200/μl，可诊断为AIDS。报告1年内即被诊断为AIDS的病例，认定是晚发现病例[3,4]。
1.3 统计分析
运用Excel 2007整理数据，SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，分析HIV抗体阳性检出率、HIV/AIDS病例人口学特征、感染途径和检测来源等。
2 结果
2.1 艾滋病检测情况
2008—2019年，涟水县所有具有HIV检测资质的医疗机构和涟水县疾病预防控制中心共检测样本712 341份，发现HIV感染待确证样本93份，经市级疾控中心确诊93份，阳性检出率为0.01%。2008—2019年检测数及阳性数均逐渐增加，阳性率为0.01%～0.03%，不同年份阳性率差异无统计学意义（χ2=17.659,P>0.05），见表1。
表1 涟水县2008—2019年HIV抗体阳性检出率
2.2 人群分布
93例病例中，HIV感染者55例，AIDS病例38例。其中，男性71例，占76.3%，女性22例，占23.7%，男女比例3.221；感染者年龄14～70岁，中位数是43岁，≤20岁、>20～30岁、>30～40岁、>40～50岁、>50岁，分别占1.08%(1例）、17.20%(16例）、22.58%(21例）、23.66%(22例）、35.48%(33例）；职业以农民（56.99%）为主，其他依次为工人（19.35%）、民工（6.45%）、家政家务人员（7.53%）、商业服务（3.22%）、学生（1.08%）、教师（1.08%）、职业不详（4.30%）。文化程度初中及初中以下占74.49%(73例）、高中或中专占15.05%(14例）、大专及以上占6.45%(6例）。婚姻状况为已婚有配偶占46.56%(50例）、离异或丧偶占22.58%(21例）、未婚占23.66%(22例）。民族以汉族为主，占97.8%(91例），德昂族、哈尼族各1例，分别占1.1%。
2.3样本来源
样本来源于医疗机构检测的占61.29%(57例），包括术前（16例，17.20%）、性病门诊（3例，3.22%）、婚前检测（4例，4.30%）、孕期产期检测（3例，3.22%）、医院其他门诊（31例，33.33%）。来源于疾控中心的占38.71%(36例），包括自愿咨询检测（21例，22.58%）、阳性配偶或性伴检测（7例，7.53%）、MSM专项（6例，6.45%）、看守所羁押体检（1例，1.08%）、娱乐场所体检（1例，1.08%）。
2.4 感染途径
感染途径以性传播为主，占97.85%(91例），血液传播占2.15%(2例）。2009年起传播途径均为性传播。性传播途径中，同性传播占51.62%，异性传播占46.24%。
2.5 病例晚发现情况
93例HIV/AIDS感染对象中，CD4+T当年检测结果<200/μl者38例，晚发现率为40.86%。2008—2019年病例晚发现率分别为33.33%(1/3）、0(0/2）、60.00%(3/5）、0(0/2）、16.67%(1/6）、20.00%(1/5）、50.00%(3/6）、60.00%(3/5）、60.00%(6/10）、42.86%(6/14）、37.50%(6/16）、42.11%(8/19），差异无统计学意义（χ2=7.875,P>0.05）。38例晚发现病例，男性31例，占81.6%，女性7例，18.4%，男女比例4.431；病例发现时年龄25～70岁，其中>20～30岁占10.53%(4例）、>30～40岁占28.95%(11例）、>40～50岁占26.32%(10例）、>50～70岁占34.21%(13例）；职业以农民（26例，68.42%）为主，其他依次为工人（8例，21.05%）、民工（2例，5.26%）、家政家务人员（1例，2.63%）、职业不详（1例，2.63%）。文化程度初中及以下32例，占84.21%，高中或中专6例，占15.79%。
3 讨论
2008—2019年涟水县HIV抗体检测阳性率为0.01%，且各年阳性率波动不大，提示本地区近年来艾滋病疫情处于可控范围，无发生大规模流行的风险。2008年检测阳性率高于其他年份，与该年开展外嫁妇女HIV专项调查有关。2016年以来，HIV/AIDS病例数增加幅度较大，与南京市[5]报道基本一致，与扩大检测范围、检测量增加有关。职业以农民、工人为主，该人群学历低，对艾滋病危害的认识不足，有病不愿去医院就诊，缺乏主动检测意识，有可能把病毒传给自已的亲密伙伴或者配偶[6,7]，应引起足够重视。
值得关注的是，本地区出现了夫妻相互传染的情况，说明艾滋病疫情有从高危人群向普通人群、重点人群向一般人群蔓延的趋势，与徐永芳[8]报道一致。2019年确诊1例学生HIV感染者，感染途径为男男性传播，提示要重视高中及大专院校男男性行为干预工作，增强学生群体的自我保护与防范意识，降低校园感染风险。中老年病例（>50岁）占35.48%，可能与老年人群性需求被忽略，老年同居、婚外性行为现象增加有关[9,10]，另外随着性观念的开放，出现了老年同性恋者，这也是中老年男性占比较大的原因。因此，采取针对性的措施，降低中老年人群、农民工等人群的HIV感染风险，是涟水地区今后艾滋病防控工作的重点。
传播途径以性传播为主，同性传播占比略高于异性传播。MSM人群性行为复杂且角色多变，部分同性恋者会选择与异性结婚，一定程度上加大配偶HIV感染的风险。因此，必须重视婚前HIV检测，做到早发现、早治疗，降低HIV婚内传播风险。
本地区HIV感染晚发现率为40.86%，远高于25.00%的省级考核标准，与镇江[11]、南通市通州区[12]等地区基本一致。晚发现病例大多数是农民、工人，以初中以下文化程度、中老年男性为主，这部分人群大多是因其他疾病就医而被动发现的，因此应积极开展健康宣传，提高早发现率，减少晚发现病例的二代传播风险。
参考文献
[1]邴鹏飞，赵艳秋，赵秀萍，等.苏州市2012—2017年HIV感染病例晚发现情况及其影响因素[J].江苏预防医学，2018,29(5):522-523,540.
[2]张涛，齐俊峰，唐慧玲，等.金华市1997—2012年艾滋病疫情分析[J].中华疾病控制杂志，2014,18(6):571-573.
[3]何文淑，杨诚，桑静.南京市雨花台区2013—2017年报告HIV/AIDS病例的流行病学特征[J].江苏预防医学，2018,29(5):530-531.
[4]孙修福，吴丽萍，赵鹏鹏，等.淮安市不同途径发现HIV感染者流行病学特征[J].江苏预防医学，2018,29(1):557-558.
[5]朱正平，张敏，吴苏林，等.南京市2008—2012年报告HIV/AIDS流行特征分析[J].中华疾病控制杂志，2013,17(12):1037-1045.
[6]李春艳，王璐，彭爱平，等.2004—2012年新余市艾滋病流行特征分析[J].中国艾滋病性病，2014,20(6):437-441.
[7]葛宪民，唐振柱，朱秋映，等.广西2010—2015年艾滋病流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病，2017,23(1):40-43.
[8]徐永芳.男男性接触者性病艾滋病现状及预防[J].现代预防医学，2007,34(11):2089-2090.
[9]高良敏，付金翠，周信娟，等.50岁以上人群HIV流行特征与相关危险因素的系统分析[J].皮肤病与性病，2016,38(1):36-42.
[10]李承文，彭玉高，龙向东，等.云南开远、盈江两地50岁以上男性艾滋病知识和行为因素调查[J].现代预防医学，2010,37(6):1073-1075.
[11]叶鲁，张明辉，胡成锋，等.镇江市2010—2017年HIV/AIDS晚发现病例特征及影响因素[J].江苏预防医学，2018,29(5):514-515,517.
[12]王渤.2016—2018年南通市通州区HIV筛查情况及抗病毒治疗效果[J].江苏预防医学，2019,30(6):655-657.
