摘要：目的 探讨叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响。方法 以河南省人民医院收治的100例肺癌患者为研究对象，患者治疗时间于2018年7月-2019年7月期间，采用随机数字表达将患者实施平分，每组各50例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，对比两组患者的负性情绪改善情况。结果 两组患者的负性情绪与治疗前比较改善显着，与对照组比较，观察组负性情绪评分下降幅度更大(P<0.05)。结论 肺癌患者伴有明显的焦虑及抑郁情绪，在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，患者的负性情绪得以显着改善。
关键词：叙事治疗; 肺癌; 负性情绪;
Study on the Effect of Narrative Therapy on Negative Emotions in Lung Cancer Patients
ZHOU Xi
Department of Respiratory, Henan Provincial People's Hospital
Abstract：Objective To explore the effect of narrative therapy on negative emotions of lung cancer patients. Methods 100 patients with lung cancer were treated from July,2018 to July,2019. They were divided equally by random number expression,with 50 patients in each group. The patients in the control group were given routine care, and the patients in the observation group were given narrative treatment with the help of psychological consultants to compare the negative mood improvement of the two groups. Results Compared with the control group, the negative emotion score of the observation group decreased significantly(P<0.05). Conclusion Patients with lung cancer have obvious anxiety and depression. With the help of psychotherapists, narrative therapy can enhance the negative emotions of patients.
肺癌在当今社会发病率居高不下，与遗传，职业及抽烟等因素有关，疾病的发病率及死亡率位居恶性肿瘤首位，对人类身体健康危害极大。尤其是放化疗治疗，出现明显的毒副反应，对患者身心造成严重的折磨，使其出现各种不良的负性情绪[1]。临床研究证实，随着病程的发展，放化疗治疗次数的增多，患者的负性情绪会更加严重，高达70%以上人群会出现负性情绪，其不仅影响治疗效果，部分患者还会因为不耐受，失去对治疗的信心，甚至放弃治疗。肺癌患者饱受疼痛折磨，经济压力及身心创伤均是导致其负性情绪严重的相关因素，因此，加强对患者心理情绪方面的治疗干预，对负性情绪的疏导有积极作用[2]。叙事治疗是现代社会衍生的一种新的心理治疗方法，能针对不同患者的不同心理状态进行对症疏导，易改善其负性情绪，提高其生活质量为主要目的[3]。下面将100例肺癌患者进行分组研究，在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗及常规护理进行对照研究，对比不同护理方式对患者负性情绪的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以100例肺癌患者为主体展开调查研究，选自2018年7月-2019年7月期间，入选的患者经过影像学、病理学及实验学诊断，确诊为肺癌，生存期预计在3个月以上，患者自愿参加，意识清楚，可正常表达，无精神类疾病。排除生存期不足3个月，癌细胞扩散及精神类疾病的患者。采用随机数字表达将患者实施平分，每组各50例，男女之比在对照组为35∶15，年龄41～78岁，平均年龄（59.21±3.03）岁；男女之比在观察组为37∶13，年龄42～79岁，平均年龄（60.23±3.05）岁，两组患者以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组常规护理，对患者进行胃肠外营养支持，待其胃肠功能恢复正常后，给予其丰富的营养物质，食物从流食逐渐过渡到普食，补充丰富的蛋白质及维生素。指导患者适当运动，密切观察其排便及排尿情况，观察引流管通畅情况，加强口腔护理，保持住院环境的干净整洁及空气的新鲜，使得患者能有一个好的休息环境。观察组在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，在医护指导下，采用叙事心理疗法，先与患者建立良好关系，熟络后，促使患者放松警惕，鼓励其讲述自己的故事，外化叙事，分析患者具体的心理问题，是绝望、恐惧、抑郁还是焦虑。以生活为出发点思考问题，从患者实际情况出发，提出其患者故事套路相反的另外可能性因素，为患者重新寻找积极向上的方向及动力，并将其放大，通过角色策划、治疗、仪式及庆祝等方式，促使患者重新找回信心，积极面对生活的勇气。具体为：（1）责任护士在患者入院后，热情接待，与其加强交流及沟通，护士长与患者见面5 min，有利于相互熟络起来，是建立良好护患关系的基础。（2）找出患者存在的心理问题，与患者内心真实感受契合，透过问题，激发人的潜力，如你什么时候感觉到绝望或恐惧？对疾病及康复有什么样的期许？（3）打破自己，敞开心扉，重新构思。护理人员以好奇及放空的态度，让患者自行探索问题、感受、想法来源及其影响力，跳出传统的认知，控制自我认同，提出自身不同观点及对事物的看法。如：疾病带来的恐惧，对你和家人有什么影响，它带走了什么？为何会有恐惧感？疾病让你觉得最难克服的是什么？（4）重写、挖掘及丰富有意义的事件，通过见证、联结及构建行动蓝图，如：被疾病折磨时，如何调节焦虑情绪？独立面对疾病折磨时，觉得自己最值得表扬的是什么？采用铺陈及串联的故事，让患者感受到在对抗病魔时，自身的闪光点。（5）总结及反馈：叙述过程中，引导患者自我审视，如：谈话内容什么印象最深？通过反思，使得患者对自身负责，对生活负责。（6）医护在叙事过程中，以放空及聆听的态度，营造适当的治疗环境，在尊重、透明及好奇的环境下，让患者思考自己人生架构，认知到自身情绪，从而发挥巨大潜力，积极面对疾病，提高依从性。
1.3 观察指标
负性情绪采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），对患者负性情绪进行评分，共30个项目，>50分表述患者存在焦虑及抑郁的负性情绪，且分数越高，负性情绪越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性情绪评分结果比较
两组患者的负性情绪与治疗前比较改善显着，与对照组比较，观察组负性情绪评分下降幅度更大（P<0.05），见表1。
表1 两组患者负性情绪评分结果比较 下载原表
分
3 讨论
临床探究得知，近5年肺癌患者的生存率得以提高，症状有所改善，但其精神症状未见改善，反而加重，焦虑及抑郁的负性情绪严重，使其自身免疫系统也受到影响，一般的心理护理，难以改善其负性情绪，需要将叙事疗法引用到临床，促使患者的负性情绪得以改善[4]。
叙事治疗是一种新型的心理干预方式，其认为，人类生活中，更多的是充满“意义”的故事，而不是枯燥、逻辑性强的法律条文，其为交流意义的有效工具[5]。当事人在叙说自己的生命故事时，往往带有主观色彩，维护故事主要信息，讲述的多为符合主题的故事，容易遗漏掉其中的重要片段，因此，往往需要心理咨询师的干预，帮助当事人，将故事发展成双重故事，在咨询过程中，唤起当事人在生活活动中对于积极、有意义事情的回忆，使其内在正能量得以提升[6]。叙事治疗中，心理咨询师常会问“你是怎么做到的？”将焦点转移到当事人身上，使其回忆其曾经做好的努力，使其通过自身内在的力量，走出困境，重新获得对抗疾病的信心及勇气[7]。本次研究结果显示，观察组在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗后，负性情绪改善更为显着。
综上所述，肺癌患者伴有明显的焦虑及抑郁情绪，在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，患者的负性情绪得以显着改善。
参考文献
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