职称论文
传染性腹膜炎（FIP）是猫的重要疾病，其致病病原猫冠状病毒（FCo V）有两种已知的生物型，即：猫肠冠状病毒（FECV）与猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）。
根据临床症状一般将FIP分为以出现大量胸、腹腔积液为主的渗出型（湿性）FIP和以出现神经症状、眼内症状为主的非渗出型（干性）FIP.
目录
1临床症状........................................1
2检查........................................2
2.1 X光、B超检查........................................3
2.2血常规检查........................................3
2.3生化检查........................................3
2.4胸腔积液检查........................................3
3治疗........................................4
3.1治疗方案........................................5
3.2治疗效果........................................5
4小结........................................6
文内图表........................................7
图1患猫右侧位X光影像........................................7
图2 B超检查结果........................................7
表1血常规检查结果........................................7
表2生化检查结果........................................7
1 临床症状
中华田园猫，雄性，未去势，4岁5个月，体重4.5 kg,正常免疫、驱虫，无既往病史。
病猫精神沉郁，食欲减退，体重在1周内由5 kg降至4.5kg左右，体温39.6℃，脉搏160次/min,呼吸30次/min,毛细血管再充盈时间约1~2 s,皮肤弹性下降，可视黏膜苍白，被毛杂乱。
2 检查
2.1 X光、B超检查
X光检查（见图1）显示患猫胸腔、腹侧出现高密度阴影，其遮挡部分心脏轮廓，肝、肾未见明显异常，肠内含少量气体，其余未见明显异常。B超检查显示患猫胸腔内存在液性暗区，表明胸腔积液（见图2-A），肝脏部分回声增强（见图2-B），肾脏未见明显异常（见图2-C、D）。
图1 患猫右侧位X光影像
图2 B超检查结果
2.2 血常规检查
血常规检查（见表1）显示患猫白细胞数高于参考值，红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积均低于参考值，提示存在感染，同时伴有贫血、营养不良状况。
2.3 生化检查
生化检查（见表2）显示患猫血液白蛋白含量降低，谷氨酰转肽酶、球蛋白、总胆红素增加，白蛋白、球蛋白为0.3,提示肝功能异常。
2.4 胸腔积液检查
胸腔积液呈黄绿色，清亮、黏稠、无异味，静置后凝结，Rivalta试验阳性。
腹水抹片镜检可见少量单核细胞，未见细菌增殖。使用冠状病毒快速实时荧光RT-PCR检测试剂盒对积液样本进行检测，出现典型阳性扩增曲线，Ct值为25.26,确认积液中FCo V RNA阳性。根据各项检查结果确诊病猫患渗出型FIP.
表1 血常规检查结果
表2 生化检查结果
3 治疗
3.1 治疗方案
用GS-441524（具抗病毒活性的小分子核苷类似物）进行治疗，皮下注射4 mg/kg,q24h,持续给药3周，盐酸赛庚啶片口服，2mg/次，每天2次，连用10 d.增加病猫高蛋白食物饲喂比例，注意其饮水、排便情况及可视黏膜颜色变化，并监测体温。
3.2 治疗效果
用药1 d后，患猫体温降至38.9℃，食欲略有恢复，精神尚可，排便正常。用药2 d后，患猫体温38.8℃，食欲较昨日下降，未排便。用药3 d后，患猫食欲依旧未恢复，遂停服赛庚啶片，改外耳涂抹米氮平促食欲。
持续用药2周后患猫食欲恢复正常，体重回升至4.8 kg,可视黏膜颜色恢复正常。患猫复查，X光检查显示胸腔内存在的高密度阴影消失，血常规检查显示白细胞数降低至正常范围，红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积回升至正常范围，提示病猫贫血状况改善、炎症消退，生化检查显示白蛋白回升至正常范围。随后患猫继续给药1周后停药。
4 小结
猫患有FIP时，血液指标常出现异常，主要包括贫血、中性粒细胞增多、血小板减少等，大多数患有FIP的猫在血清生化方面也有异常，如出现高蛋白血症（尤其是高球蛋白血症）、低白蛋白血症、高胆红素血症，指标变化根据器官受损程度而定。
渗出型FIP通常胸、腹腔会产生大量积液，或胸腔、腹腔单独产生积液，抽出的积液蛋白含量高，静置易自凝，有时可见混有絮状沉淀，其离心后镜检可见单核巨噬细胞存在。Rivalta试验阳性和RT-PCR检出冠状病毒RNA阳性是确诊FIP的重要依据。
FIP早期通常采用支持疗法，以期患猫能够自愈。近年发现GS-441524对FIPV有强烈的抑制作用。GS-441524在细胞内通过细胞激酶磷酸化为核苷一磷酸（NMP），接着转变成具活性的三磷酸代谢物（NTP结构类似物）。在病毒RNA合成中，活性NTP结构类似物充当天然三磷酸核苷的竞争物与天然核苷（ATP、TTP、CTP、GTP）竞争参与RNA的转录，当转录产物中插入GS-441524分子，转录将提前终止，进而抑制病毒RNA转录过程。本例治疗未使用其他抗病毒药物及免疫抑制剂，患猫胸腔积液、发热等症状改善，表明GS-441524抑制了FIPV在患猫体内的复制，控制了其体内异常的免疫反应。