摘要：目的 分析抗抑郁药和抗精神病药物所致QT间期延长情况。方法 选取2013年5月-2015年3月间我院收治的接受抗抑郁药治疗的64例抑郁症患者作为观察1组, 接受抗精神病药治疗的62例精神分裂症患者作为观察2组, 选取同期入院尚未接受抗抑郁药、抗精神病药治疗的60例精神病患者作对照组, 比较三组患者心电图检查情况。结果观察1组、观察2组与对照组患者QT延长率分别为20.3%、25.8%、1.7%, 观察组1组与观察2组QT延长率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察1组与观察2组QTc测定结果均明显大于对照组, 且观察2组QTc明显大于观察1组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗抑郁药和抗精神病药物均可导致精神病患者QT间期延长, 且抗精神病药物的影响更为明显, 在用药时需严加把握药物适应证, 合理用药, 确保患者安全。
关键词：精神病; 抗抑郁药; 抗精神病药物; QT间期;
Analysis of prolonged QT interval induced by antidepressants and antipsychotics
Jianxi SHI Hongri ZHU Ruichao WANG Mingxiu GAO Xiaodong ZHOU
256th Clinical Department, Bethune International Peace Hospital
Abstract：Objective To analyze the influences of antidepressants and antipsychotic drugs in prolonged QT interval. Methods From May 2013 to March 2015 in our hospital, 64 patients with depression who underwent antidepressant therapy were selected as the observation group 1; 62 patients with schizophrenia were selected as the observation group 2. At the same time, 60 patients with psychosis with no antidepressant were treated as the control group. The electrocardiogram results between the three group were compared. ResultsThe prolongation rates of QT interval in the observation group 1, 2 and the control group were 20.3%, 25.8% and 1.7%, respectively. The prolongation rate of QT interval in the observation group 1 and 2 were significantly higher than that in the control group, with significant differences (P<0.05) . The QTc results of the observation group 1 and 2 were significantly higher than that of the control group, and the QTc results of the observation group 2 was significantly larger than that of the observation group 1, both with significant differences (P<0.05) . ConclusionAntidepressants and antipsychotics can lead to prolonged QT interval in psychiatric patients, and the role of antipsychotic drugs is more significant. During the treatment, it is necessary to strictly control the drug indications and the rational use of drugs to ensure the safety of patients.
自20世纪60年代报道2例精神病患者在应用甲硫达嗪治疗时猝死、26例患者应用低剂量甲硫达嗪治疗后T波改变以来, 社会各界对精神病患者的用药安全给予了更多关注。心电图可以显示心脏传导阻滞或室性心动过速等, 因此其在临床中已得到普遍应用[1]。近年来, 因服用抗精神病药物导致的难以解释的猝死事件不断增多, 且患者用药后的心脏电生理作用类似于奎尼丁[2], 故有研究人员[3]推断可能是因为药物引发心律失常导致患者猝死。本研究为了解抗抑郁药物与抗精神病药物对患者心脏电生理作用的影响, 选取186例精神病患者展开回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年5月-2015年3月间在我院就诊的186例精神病患者, 均根据精神疾病分类与诊断标准明确诊断, 且均是首次发病, 经脑部计算机断层扫描 (computed tomography, CT) 检查、尿常规及血常规检查均正常, 心电图检查也均正常。排除有药物滥用史、严重肝肾功能障碍等患者。根据患者治疗方法的不同进行分组, 以接受抗抑郁药治疗的64例抑郁症患者作为观察1组, 其中男性34例, 女性30例, 年龄26岁-58岁, 平均 (43.5±4.2) 岁, QTc检测结果为 (414.8±28.7) ms;以接受抗精神病药治疗的62例精神分裂症患者作为观察2组, 其中男性33例, 女性29例, 年龄26岁-59岁, 平均 (43.7±4.4) 岁;QTc检测结果为 (415.4±28.5) ms;以刚入院、尚未接受抗抑郁药、抗精神病药治疗的60例精神病患者作为对照组, 其中男性32例, 女性28例, 年龄24岁-56岁, 平均 (43.2±4.3) 岁;QTc检测结果为 (413.9±29.5) ms。三组患者性别、年龄、治疗前心电图检测结果等基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察1组患者服用帕罗西汀、文拉法辛等抗抑郁药物。观察2组患者服用奥氮平、富马酸喹硫平、利培酮等抗精神病药物。对照组患者接受非抗抑郁药、抗精神病药治疗。治疗1个月后, 三组患者均进行心电图检测。
1.3 观察指标
统计三组患者QT间期检查结果。按照Bazetts公式矫正结果, 将QTc高于440 ms作为QT延长判定依据。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差 (Mean±SD) 表示, 采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者QTc测定结果的比较
观察1组、观察2组、对照组患者QTc测定结果分别为 (422.5±35.9) ms、 (434.7±36.8) ms、 (416.9±35.4) ms, 观察1组与观察2组患者QTc测定结果均明显大于对照组, 且观察2组患者QTc明显大于观察1组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 三组患者QT间期延长发生情况的比较
对照组QT间期延长1例, 占1.7%, 是因大环内脂类抗菌药物引起;观察1组QT延长13例, 占比20.3%;观察2组QT延长16例, 占比25.8%;观察1组与观察2组QT延长率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察1组与观察2组QT延长率间无明显差异 (P>0.05) 。
2.3 预后分析
对出现QT间期延长的患者均实施针灸治疗, 所有患者QT间期均得到缩短, 临床症状明显缓解。
3 讨论
在心电图检查结果中, 继发性QT间期是心室除极和复极的表现形式, 而QT间期延长多与抗感染药物、抗精神病药物或抗抑郁药物有一定关系[4]。QT间期延长主要是因心律失常导致, 极易引发致命性的尖端扭转型室速, 患者常有抽搐、晕厥、心悸等临床表现[5], 且生命安全受到严重威胁。
QT间期延长是指自QRS波群为起点, 至T波终点这段时间延长, QT间期长短和心率快慢有密切关联。一般而言, 人的心率越快, QT间期也就越短, 而心率越慢则QT间期越长[6]。QT间期延长的原因主要包括原发性、继发性两种, 原发性QT间期延长主要在有家族史、先天性患者中常见, 而继发性QT间期延长主要发生在各种心脏疾病造成的心脏阻滞、心率缓慢或是应用药物导致心律失常的患者中。
精神病患者QT间期延长的风险较高, 为分析这一现象和患者用药方面的关系, 本研究选取采取不同方案治疗的精神病患者进行研究。结果发现, 观察1组、观察2组与对照组患者QT延长率为20.3%、25.8%、1.7%, 观察组1组与观察2组患者QT延长率明显高于对照组 (P<0.05) 。观察1组与观察2组患者QTc测定结果均明显大于对照组, 且观察2组QTc明显大于观察1组 (P<0.05) 。可见, 抗精神病药物与抗抑郁药均易导致QT间期延长。抗精神病药物 (富马酸喹硫平、利培酮等) 和抗抑郁药物 (文拉法辛、多塞平等) 导致QT间期延长的机制可能为:这些药物能够阻断HERF基因编码的快速延迟整流外向钾离子通道, 延长动作电位的时程, 造成早后除极, 并导致复极时间延缓, 最终致使QT间期延长[7]。因此在精神病患者用药治疗期间, 应重视QT间期延长的监测工作, 以便及时发现异常, 及时为患者提供针对性治疗。
一般而言, 对于QT间期延长的精神病患者, 若心电图检查发现QTc大于500 ms或比基础值高出60ms, 可给予针刺治疗;若心律失常比较严重, 则应立刻停用抗精神病药物、抗抑郁药物或抗感染药物, 结合患者具体情况给予1 mg/kg-3 mg/kg利多卡因、25%的硫酸镁或氯化钾1 g。本研究中, 30例发生QT间期延长的患者经针刺治疗后, QT间期延长及临床症状均得到缓解, 未造成严重后果。
总之, 抗抑郁药和抗精神病药物均可导致精神病患者QT间期延长, 且抗精神病药物的影响更为明显, 在用药时需严加把握药物适应症, 合理用药, 确保患者安全。
参考文献
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