职称论文
摘要：目的：探究二维+四维超声检查诊断胎儿畸形的临床价值及准确性。研究机型：Voluson E10、EPIQ 7.方法：入选2000例产前检查孕妇，采用随机方式导入，各1000例，观察组给予二维+四维超声检查、对照组给予二维检查，比较两组各项指标。结果：观察组胎儿畸形检出率高于对照组产妇，P<0.05.观察组敏感度和特异性高于对照组（P<0.05）。观察组胎儿畸形检出情况与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）。结论：将二维+四维超声检查应用在胎儿畸形诊断中，具有较高的准确性，能明显提高畸形检出率，有效减少畸形胎儿的出生。
关键词：二维超声； 四维超声； 胎儿畸形； 准确性；
研究发现，胎儿畸形发生率不断增加，为临床常见新生儿疾病，是由于胎儿在母体内发生染色体和结构异常而导致的，也是引起胎儿出生缺陷的主要因素[1].为了预防畸形胎儿的出生，在产前进行规范的检查较为重要，一般均实施超声检查，多数产妇实施二维超声检查后，其准确性不高，且存在误诊和漏诊情况，导致诊断效果不佳。在实施二维超声检查时，易受到胎方位、骨骼声影等各项因素的影响，而通过对孕妇采取二维+四维超声检查后，能较清晰显示胎儿心脏、四肢、头面部骨骼等情况，在正常情况下，胎儿心脏各个房室呈现基本对称状态，若心脏和血管结构存在先天性异常时，易发生不对称超声表现，可通过采取联合诊断后，提高检出率[2].因此，本次研究对二维+四维超声检查诊断胎儿畸形的临床价值及准确性进行分析，见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年1月-2020年6月在本院就诊的产前检查孕妇纳入本次研究对象，采用随机方式分组，分为两组。
纳入标准：签署知情同意书。排除标准：由于个人原因中断研究。
观察组，年龄平均值（31.41±10.21）岁。
对照组，年龄平均值（31.17±1.21）岁。
两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。
1.2 方法
对照组采用二维超声检查
使用本院提供的超声监测仪，经阴道检查探头频率为6MHZ-MHz,由专业医生对其实施检查，对胎儿的胎心、脐带、骨骼、头颅颈部进行观察，测量胎儿的头臀径、双顶径、股骨长度、胎儿颈项透明层厚度。
观察组采用二维+四维超声检查
在对照组基础上，采用四维超声检查，将其切换直至四维容积采样框，探头频率在3.5~5MHZ,并将检查条件调整成为胎儿心脏，孕妇均取仰卧位，在特殊情况下可取侧卧位，充分暴露腹部，根据每位胎儿胎位对探头声束和位置方向进行调整，选择最佳透声窗实施检查，将胎儿腹部切面作为相关标准，确定下腔静脉、肝脏、胃泡等位置，从而确定胎儿心脏位置，并对胎儿左右心房、房间隔、瓣膜、左右心室、主动脉、肺动脉等相关部位进行辨认，然后对主动脉、左心室、肺动脉、右心室的位置关系及连接关系进行判断。
全部超声检查工作和影像学处理工作均交由超声科两名专业医师负责，以孕妇引产或妊娠结果为参照标准，分析检查结果。
1.3 观察指标
比较2组检出率、敏感性和特异性、胎儿畸形检出情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理各项数据，若数据见存在差异，则表示有统计学意义，（P>0.05）。
2 结果
2.1 对比检出率
在观察组1000例中，检出畸形胎儿31例、未检出畸形胎儿969例、检出率为3.10%.
在对照组1000例中，检出畸形胎儿10例、未检出畸形胎儿990例、检出率为1.00%.
观察组胎儿畸形检出率3.10%高于对照组产妇，P<0.05.
2.2 对比敏感度和特异性
观察组敏感度95.00%、特异性98.00%.
对照组敏感度70.00%、特异性72.00%.
观察组敏感度和特异性高于对照组，（P<0.05）。
2.3 对比胎儿畸形检出情况
观察组31例中，其中下肢小腿缺如8例、所占比为25.81%;前臂缺失11例、所占比为35.48%、双侧股骨不等长7例、所占比为22.58%、四肢短小5例、所占比为16.13%.
对照组10例中，其中下肢小腿缺如3例、所占比为30.00%;前臂缺失2例、所占比为20.00%、双侧股骨不等长4例、所占比为40.00%、四肢短小1例、所占比为10.00%.
观察组胎儿畸形检出情况与对照组相比（P<0.05）。
3 讨论
在新生儿死亡的病因中，胎儿先天畸形占据比率较大，对于存在结构异常的胎儿，易导致其身体出现一定缺陷，若结构异常严重，易增加胎儿宫内死亡风险。故此，如何有效提高胎儿畸形检出率为产前诊断关键，有利于及时终止妊娠，降低胎儿畸形出生率，使我国人口出生质量得以改善[3].胎儿畸形具有多种形式，例如神经系统异常、肺部畸形、心血管畸形等等，对胎儿生命健康造成严重影响，而在分娩前对其进行准确诊断，能早期检查出胎儿畸形的类别，并进行有效的临床干预。胎儿畸形是导致围生儿死亡的原因，目前胎儿畸形已成为影响国民人口质量的重要因素，结合相关报道可知，国内先天性缺陷患儿人数约为80~120万，给患儿家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担，为了在孕妇产前有效检出胎儿畸形，达到优生优育的妇产科干预目标，应选择准确、有效的鉴别方式[4].
在产前诊断中，一般应用超声检查方式，二维超声作为临床常见影像学技术，现已广泛用于产前诊断中，但该种诊断方式仅能够将人体某一部位的众多断面图像提供，无法将三维立体结构直观显示，导致其诊断存在一定局限性。而随着影像学诊断方式不断发展，四维超声诊断在临床广泛应用，其具有多种优势，能提供十分清晰的立体图像，能对胎儿颜面、颅脑、骨骼、心血管系统等部位实施诊断，从而获得较直观的立体成像，同时可以实施旋转，从而实现胎儿脊柱空间转换，呈现远端肢体，为胎儿畸形诊断进一步提供有利依据。四维超声检查与二维超声检查相比，具有多种优势，在多个方面优于二维模式，四维超声检查具有无创性，通过对各个部位进行检查，能够对胎儿颜面、颅脑、骨骼、心血管系统等结构进行观察。同时该项方式还能获得清晰的立体结构图，能从不同角度进行观察，能较准确观察胎儿颜面、颅脑、骨骼、心血管系统等各项结构情况，获取较大的信息量，对胎儿畸形分析和判断较为准确[5].在上述诊断过程中，实施联合诊断，即二维+四维超声检查后，取得显著效果，能在二维超声基础上增加时间和空间维度，从而使其出现连续动态图像，利于医生多角度、多切面对胎儿解剖结构实施判定，能在二维图像的基础上更进一步判断宫内胎儿结构畸形情况。同时四维超声能够将胎儿体表结构异常特征、各个结构间位置关系、立体形态直观显示，将胎儿面部、四肢、鼻、眼等部位的细小结构清晰显示，且图像质量不会被胎儿运动所影响，能够对检查部位进行动态观察，为胎儿畸形诊断提供重要信息。
本文研究数据显示，观察组胎儿畸形检出率高于对照组产妇，P<0.05.观察组敏感度和特异性高于对照组，（P<0.05）。观察组胎儿畸形检出情况与对照组相比，存在统计学意义，（P<0.05）。
综上所述，将二维+四维超声检查应用在胎儿畸形诊断中，具有较高的准确性，能明显提高畸形检出率，有效减少畸形胎儿的出生。
参考文献
[1] 叶雷都。产前超声检查在孕晚期诊断胎儿畸形中的价值[J].中国急救医学，2018,38（z2）：62.
[2]张晓群，张晓春。产前系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查中的临床价值[J].中国医刊，2018,53（5）：577-578.
[3]浦徐娟，陶静西，王丽春等。超声检查在胎儿畸形筛查中的应用效果及与染色体异常相关性研究[J].医学影像学杂志，2019,29（2）：294-297.
[4]袁雪英，曹炎，赖育美等。早孕期NT超声检查在胎儿畸形筛查中的临床应用价值探究[J].中国医学创新，2017,14（12）：134-137.
[5]Sadowska,Grazyna B.,Chen,Xiaodi,Zhang,Jiyong et al.er in across the blood-brain baInterleukin-1 beta transferthe blood-brain barrier in across the blood-brain barrier in the ovine fetus[J].Journal ofthe blood-brain barrier in t Cerebral Blood Flow and Metabolism:Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2018,35（9）：1388-1395.