临床诊断学论文
摘 要： 目的:评价血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的临床价值。方法:研究对象为我院就诊收治的106例椎动脉开口狭窄患者为观察组, 另选取同期入院健康体检者100例, 比较两组研究对象的血管超声诊断情况。结果:观察组血管超声诊断血流参数 (收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数、椎动脉内径) 与对照组相比差异显着 (P<0.05) , 血管超声诊断符合率为97.2%。结论:血管超声诊断椎动脉开口处狭窄准确可靠, 操作简单方便, 还可用于评估狭窄程度。
关键词： 血管超声; 椎动脉开口处狭窄; 血流速度;
Abstract： Objective: To evaluate the clinical value of vascular ultrasound in the diagnosis of stenosis at the vertebral artery opening. Methods: 106 patients with vertebral artery stenosis admitted to our hospital were enrolled in the observation group, and 100 healthy subjects who were admitted to the hospital at the same time were selected. The vascular ultrasound diagnosis of the two groups was compared. Results: The blood flow parameters (peak systolic blood flow velocity, end-diastolic blood flow velocity, pulsation index, resistance index, vertebral artery diameter) of the observation group were significantly different from the control group (P <0.05) . The diagnostic compliance rate was 97.2%.Conclusion: Vascular ultrasound diagnosis of vertebral artery stenosis is accurate and reliable, easy to operate, and can be used to assess the degree of stenosis.
Keyword： Vascular Ultrasound; Stenosis at the Vertebral Artery Opening; Blood Flow Velocity;
椎动脉开口处狭窄作为椎基底动脉短暂性缺血与缺血性脑卒中发生主要病因, 多表现为肢体无力、平衡障碍、视觉障碍以及眩晕等, 若不及时处理, 会严重危及患者生命健康[1]。因此临床认为, 应加强椎动脉开口处狭窄的诊断, 确诊积极提供有效治疗。因椎动脉狭窄病因复杂, 症状体征多变, 增加临床诊断鉴别难度。当前临床多采用血管超声诊断, 最常用的诊断方法为彩色多普勒超声诊断。本次研究中, 将血管超声用于椎动脉开口处狭窄诊断中, 评价其诊断价值。
1、 资料与方法
1.1、 临床资料
研究对象为我院从2016年1月到2017年12月收治的106例椎动脉开口狭窄患者, 男70例, 女36例, 年龄为52-72岁, 平均年龄为 (60.0±12.8) 年;另选取同期接受健康体检者100例, 男50例, 女50例, 年龄为50-76岁, 平均年龄为 (59.8±13.5) 。两组间一般资料不存在 (P>0.06) , 可对比。
1.2、 诊断方法
应用仪器Philips EPIQ7C, 超声探头线阵5-12MHz, 凸阵为3.5-5.0MHz。超声检查结果与DSA进行对比。
患者保持仰卧体位, 调节好相关仪器条件, 先用线阵探头实施纵切扫查, 显示颈部总动脉长轴扫描图像, 探头倾向外侧, 显露椎体横突, 横突超声检查为间断性排列强回声, 后方伴随声影, 横突间寻找, 确定椎间段椎动脉位置, 之后沿长轴对椎动脉全程进行扫描, 查看椎动脉开口位置, 当椎动脉位置较深时应选择线阵与凸阵探头联合检测;当椎动脉由主动脉弓直接发出, 经线阵探头明确椎动脉开口位置, 更换凸阵探头对椎动脉V1段进行扫查、测量。
1.3、 观察指标
对比两组血管超声诊断的血流参数水平, 包括收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、椎动脉内径、搏动指数、阻力指数, 并分析观察组椎动脉开口处狭窄情况。椎动脉开口狭窄诊断标准[2]:椎动脉开口狭窄70-99%:PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范围分别高于220cm/s、50cm/s、4.0, 狭窄以远V1段-V3段血流速度明显减低, 出现低阻力性血流频谱改变;椎动脉开口狭窄50-69%:PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范围分别高于140cm/s、35cm/s、2.1;椎动脉开口狭窄<50%:PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范围分别高于85cm/s、27cm/s、1.3。
1.4、 统计学分析
用统计学分析工具SPSS20.0分析研究, 计量资料组间对比用t检验, 计数资料组间对比独立样本用X2检验, 差异存在统计学意义P<0.05表示。
2、 结果
2.1、 对比两组患者血管超声诊断血流参数
观察组的收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数水平高于对照组, 椎动脉内径小于对照组, 组间有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1:
表1 比较两组患者血管超声诊断血流参数
2.2、 诊断符合情况
DSA诊断观察组结果:106例, 狭窄<50%约52例, 50-69%约31例, 70-99%约23例。血管超声检查中:狭窄<50%诊出51例, 50-69%约30例, 70-99%22例。两组诊断符合率为97.2% (103/106) 。
3、 讨论
椎动脉在人体中比较重要, 是小脑组织、大脑组织以及脑干组织等血流供应主要血管, 正常情况下椎动脉管径>3.0mm, 当椎动脉全程管径偏细, 小于对侧50%, 则表明椎动脉发育异常[3]。椎动脉狭窄多发生于椎动脉开口处, 当椎动脉开口处狭窄时, 会影响人体脑组织的正常供血, 是动脉栓塞以及脑出血发生的主要影响因素, 影响患者生命健康, 因此临床应加强椎动脉开口处狭窄的诊断, 便于及时对应治疗, 改善患者预后效果[4]。
随着临床医学诊断技术水平的提高, 颈部CT血管成像、数字减影血管造影技术被广泛用于椎动脉开口处狭窄诊断, 可及时发现主动脉病变, 但这些诊断方法价格偏高, 且检查应用会伤及人体健康。而彩色多普勒超声诊断方法用于椎动脉开口处狭窄, 诊断准确率高, 通过观察血流参数, 明确血管狭窄, 提高狭窄诊出率。本次研究表明, 观察组收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数、椎动脉内径与对照组相比差异显着, 且血管超声诊断符合率为97.2%。
综上所述, 血管超声用于椎动脉开口狭窄诊断符合率较高, 推荐线阵与凸阵探头联合扫查检测, 且操作简单方便, 临床意义显着。
参考文献：
[1]刘犇, 曹辉, 章文斌等.CDFI与TCCS联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值[J].临床神经外科杂志, 2016, 13 (1) :24-27.
[2]Hua Y, Meng XF, Jia LY, et al. Color Doppler imaging evaluation of proximal vertebral artery stenosis[J]. AJR Am J Roentgenol, 2009, 193 (5) :1434-1438.
[3]倪贵华, 赵卫东, 田向阳等.症状性椎动脉开口处狭窄支架成形术后再狭窄的影响因素分析[J].临床神经病学杂志, 2016, 29 (2) :146-148.
[4]闫庆, 高文霞.彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉狭窄性病变的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14 (17) :2068-2070.