临床诊断学论文
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2013 年 1 月至 2014 年 7 月期间收治的 140例异位妊娠患者作为本次的研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，140 例患者均采用超声进行诊断，按照检查的不同部位分为阴道超声组和腹部超声组，每组各 70 例。
其中阴道超声组 70 例患者中年龄最小的 20 岁，最大的40 岁，平均年龄（29.2±2.31）岁，初产妇 31 例，经产妇 39 例，有不规则月经史者 36 例，伴有停经史者 34 例，其中 52 例伴有小腹坠痛，2 例出现失血性休克。腹部超声组 70 例患者中年龄最小的 22 岁，最大的 38 岁，平均年龄（28.3±2.7）岁，初产妇 33 例，经产妇 37 例，有不规则月经史者 41 例，伴有停经史者 29 例，其中 63 例伴有小腹坠痛，1 例出现失血性休克。
1.2 方法
1.2.1 仪器
西门子 X300 型彩色多普勒超声诊断，探头凸型[1].
1.2.2 阴道超声检查方法
检查前对仪器进行调试，保证仪器设备正常使用功能。探头频率 5 ~ 7MHz.患者取仰卧位，检查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂耦合剂后套上薄膜或一次性避孕套，将探头探入阴道后穹窿部位进行多方向观察，检查项目包括子宫大小，形态，位置，宫内情况，内膜厚度等[2].
1.2.3 腹部超声检查方法
探头频率 2-5MHz.检查前多饮水，保持膀胱适度充盈，必要时可向膀胱注入 400ml 生理盐水，以配合腹部超声检查。患者取仰卧位。检查子宫两侧附件区及后穹窿部位，宫角，宫颈是否存在异常回声区，是否有包块，子宫周边血流信号，有无积液等。具体检查项目同阴道检查[3,4].
1.3 观察指标
对两组患者检查影像结果进行仔细观察，与临床实验室病理检查结果进行比较，评估其包块情况、误诊及检查的符合率。影像评估过程由两名或以上主任医师共同评阅，给出诊断结果。
1.4 数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到 SPSS 17.0 软件中，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T 检验比较。以 P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
（1）阴道超声检查发现阳性包块 65 例，2 例误诊为宫内妊娠合并卵巢囊肿，符合率为 92.86%;腹部超声检查发现阳性包块 57 例，6 例误诊，符合率为 81.43%.见表 1.
（2）阴道超声检查出破裂型 33 例，流产型 11 例，未破裂型 21 例，总检出率为 92.86%;腹部超声检查出破裂型 31 例，流产型 10 例，未破裂型 16 例，总检出率为 81.43%.见表 2.
3 讨论
异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的过程，也称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。致病因素主要由于输卵管管腔或周围炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育、导致输卵管妊娠流产或破裂。
因此，及时准确的诊断意义重大，目前临床上对异位妊娠检查主要以超声诊断为主，但超声诊断也会出现漏诊误诊等现象。导致超声误诊或漏诊现象的主要因素有以下几点：①切面选取不恰当，无法反应真实脏器、结构或病变的规范图像，导致漏诊；②疾病发展过程处于声像图表现不显着阶段，导致检查显示的影像结果模棱两可；③超声诊断医师专业水平较低，技术能力较弱，临床经验不足，对合并妊娠缺乏认识，直接影响诊断结果的准确性；④检查过程不仔细，在患者复查时，操作医生没有注意宫内有无残留，没有仔细检查双附件区内是否存在妊娠囊；⑤超声诊断仪器设备不够完善，导致诊断结果出现差异。
参考文献
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[2] 张敏 .100 例异位妊娠早期超声诊断临床分析 [J]. 中国民族民间医药，2014,（7）：92-93.
[3] 徐蓓 . 经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床比较 [J]. 中国医药指南，2012,10（15）：532-533.
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