全麻状态下银质针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，大部分是由于损伤、劳损、退变、风寒湿等因素所致，严重地影响了人们的日常生活、工作。2010-04—2013-11先后两次赴厄瓜多尔执行援外医疗任务，在运用针刀、常规银质针疗法治疗大量颈肩腰腿痛病例的基础上，创造性地实施了全身麻醉状态下银质针疗法配合脊柱定位调适平衡法治疗腰椎间盘突出症共41例，取得显著的临床效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1研究对象41例腰椎间盘突出症患者均来源于两次医疗援助厄瓜多尔期间厄三军总医院门诊，男33例，女8例；年龄18～65岁，平均(43.34±11.56)岁；病程1～15年，平均病程(5.15±3.27)年。其中14例有腰椎间盘突出症手术史(术后相邻节段椎间盘突出8例，术后症状无改善再次手术2例)。患者已排除下列情况：①严重的心脑血管病、肾功能衰竭。②月经期、妊娠或贫血衰弱。③血小板减少等血液疾病或有出血倾向。④局部皮肤有过敏性或感染性疾患。

　　1.2诊断标准根据症状、体征，结合CT或MRI确诊，即采用三步定位诊断法，①神经定位诊断：根据主诉的腰腿麻痛等不适症状，初步确定腰椎的发病节段。②触诊、检诊定位诊断：腰部活动受限，腰椎侧弯，腰椎曲线变直、反向等；腰部触诊具有“四大体征”即患椎棘突位置偏歪、患椎上下棘突间隙不等宽、患椎棘旁压痛或伴有向下肢放射痛、患处棘上韧带有条索样纵行剥离，触之钝厚，压痛明显。③影像学定位诊断：CT或MRI符合腰椎间盘突出症诊断并除外椎间盘巨大突出及严重的椎管狭窄。

　　1.3治疗方法全身麻醉状态下银质针疗法，患者先行体检，符合行全身麻醉及银质针治疗，于无菌室依次行麻醉、定位、消毒、针刺、温针、起针。①全身麻醉：患者入室后面罩吸氧，开放静脉通道，常规进行ECG、HR、BP、SPO2等监测，根据病人的情况给予麻醉剂。一为快速短效麻醉剂异丙酚，在患者仰卧位施行大腿根部及膝关节等部位银质针治疗时采用，便于控制，且药物作用时间短；二为苯二氮类咪达唑仑，在患者俯卧位施行腰背部、臀部等部位银质针治疗时采用，便于保持自然呼吸，且药物作用时间较长。在上述两种技术中均配合使用阿片类药瑞芬太尼，并且预防性应用抗生素及胃保护剂。麻醉药物的使用剂量根据患者体质量千克用量的三分之一剂量起始施药。②定位：采取仰卧或俯卧位，调节治疗床使之有利于治疗及患者舒适的体位，在软组织损害部位正确选取阳性反应点，确定治疗部位及范围用记号笔于皮肤作标记。③消毒：针刺部位用0.3%～0.5%碘伏常规皮肤消毒。④针刺：选择无菌、长度合适的银质针对治疗部位的深层病变组织行先直刺后斜刺直至引出较强的针感为止，针感与软组织损害程度成正比，针间距约1.0cm，针与针之间皮肤用纯棉布块遮盖，以防艾火燃烧时艾灸脱落灼伤皮肤。⑤温针：在每一枚银质针尾端加装2cm×1.5cm艾条一柱燃烧。⑥起针：待艾火熄灭去除艾灰针凉后起针，针眼涂0.3%～0.5%碘伏，无菌纱布覆盖，观察室休息3h，3d内患处勿洗浴，并免受风寒。第2次针刺，间隔10d。脊柱定位调适平衡法，隔日1次，5次为一疗程，共治疗2个疗程，随访3～12个月。

　　1.4疗效评价疗效评定标准根据患者治疗前后的临床症状、体征积分，并进行自身前后对照比较，以此来评价全身麻醉状态下银质针疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。

　　1.4.1病情程度判定标准①腰腿部疼痛的VAS评分，正常：无腰腿部疼痛，0分；轻度：活动时稍感疼痛，1分；中度：疼痛较剧，但尚可忍受，2分；重度：疼痛剧烈难忍，甚则不敢活动，3分。②局部压痛评分，正常：无压痛，0分；轻度：稍感压痛，1分；中度：压痛明显，2分；重度：压痛非常明显，甚而拒做检查，3分。③下肢麻木评分，正常：无麻木，0分；轻度：偶有麻木，麻木较轻，1分；中度：麻木较重但尚可忍受，时发时止，2分；重度：麻木难以忍受，持续3min以上，3分。④活动受限评分，正常：腰部活动无异常，0分；轻度：活动稍感受限，1分；中度：活动明显受限，2分；重度：基本不能活动，3分。⑤直腿抬高试验评分，阴性0分；阳性1分。

　　1.4.2疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定，治愈：腰腿痛(麻)基本消失，腰部活动功能正常，直腿抬高60°以上，恢复原工作；好转：腰腿痛(麻)减轻，腰部活动功能改善；无变化：症状、体征无明显改变。

　　1.5统计学方法采用SAS9.1.3统计软件，计量资料用(x±s)描述，用t检验或t'检验；计数无等级资料用χ2检验，计数等级资料用CMH方法检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　41例中，行1次全身麻醉状态下银质针治疗31例，10例行2次治疗，治愈38例(92.68%)，好转3例(7.32%)，无变化0例，总有效率100%。腰腿部疼痛、局部压痛、下肢麻木、活动受限、直腿抬高试验自身前后比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。其中直腿抬高试验治疗前34例阳性，治疗后转为阴性。随访3～12个月，平均(6.77±2.51)个月，疗效巩固。

　　腰腿疼痛应用CMH方法，Mantel-Haenszelχ2＝65.3240，P＜0.001(P＜0.05)差异有统计学意义；局部压痛应用CMH方法，Mantel-Haenszelχ2＝70.7969，P＜0.0001(P＜0.05)差异有统计学意义；下肢麻木应用CMH方法，Man-tel-Haenszelχ2＝8.0677，P＝0.0045(P＜0.05)差异有统计学意义；活动受限应用CMH方法，Mantel-Haenszelχ2＝70.5289，P＜0.0001(P＜0.05)差异有统计学意义；直腿抬高试验应用Fisher精确检验P＝2.220E-16(P＜0.05)差异有统计学意义。全身麻醉状态下银质针疗法配合脊柱定位调适平衡法治疗腰椎间盘突出症治愈率高、疗效巩固，治愈率为92.68%。

　　3、讨论

　　腰椎间盘突出症是由于急、慢性损伤致椎体位移椎间盘突出脊柱内外平衡失调所致，本次临床观察中14例患者有腰椎间盘突出症手术史，有的腰腿痛、腰部活动受限仍未解决，有的术后相邻节段椎间盘突出；这些症状、体征是由椎管内、外等多因素引起的，手术治疗只切除了椎间盘突出的部分，但脊柱关节的位移和椎管外软组织损害性无菌性炎症仍然存在，脊柱失衡问题仍未解决，导致症状残留和相邻节段腰椎关节负荷增加而椎间盘突出。

　　银质针疗法将针刺和热疗相结合可有效松解病变软组织，促进血液循环，消除肌痉挛和初期肌挛缩，临床治愈率达90%以上；但在治疗重症软组织损害性疾病时，因软组织损害范围大，施布针数多，需要分区分次治疗，且针感强烈，患者易产生恐惧，导致肌肉紧张变形，使术者操作困难，针刺准确性、安全性受到影响，疗程相对较长。全身麻醉状态下银质针疗法既继承了常规银质针疗法治痛的优点，又创造性的与全身麻醉相结合，从而免除了患者心理恐惧以及针刺过程中的疼痛和肌紧张，治疗中，虽有两例患者在俯卧位实施过程中出现呼吸缺氧问题，但麻醉师通过调整颈部位置以及使用口咽导套管缺氧问题很快解决。两种疗法的优势叠加，使多个病区的治疗一次完成，避免了因分区、分次治疗期间可能出现的软组织应力失衡反应，大大缩短了疗程，经1～2次治疗便可治愈或好转。同时配合脊柱定位调适平衡法，纠正椎体位移改变了突出间盘与神经根的关系，达到了脊柱内外平衡协调一致，从而有效的治疗腰椎间盘突出症。具有损伤小、见效快、安全性高的优点，大大缩短了疗程，提高了临床治愈率。

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