癌性疼痛已被视为肿瘤患者第5大生命体征,也是严重影响晚期肿瘤患者生存质量的主要原因之一。中医学认为,阳虚寒积是癌痛发生的主要因素,遵“寒者热之”之旨,温阳散寒止痛则成为癌性疼痛治疗的主要方法。
1 目前中医对癌痛机理的认识
癌痛为有形之邪阻碍气血,或癌毒直接侵犯经络,耗伤正气,导致剧烈、持久之疼痛,是晚期癌症患者的主要症状之一。癌痛以气滞、血瘀、痰浊、毒热内踞为主要病机,总体上均属于“不通则痛”的病理机制,临床上以活血化瘀、通调气血、清热解毒为治疗癌痛的主要原则。这些认识在目前的中医辨治癌痛中占据了主导地位,据此治疗也取得部分疗效,但是也产生了一些弊端。一些医者不顾病人体质及疾病的进程,一味行气活血,这样对于虚弱之体,更伤正气;或有“重寒凉药、轻温热药”的片面认识,临证处以大量清热解毒类寒凉药,机体阳气俱损,终致疼痛不止。
2 阳虚寒积是致痛主要病机
癌痛属中医“痛证”之范畴。关于“痛证”的病机,早在《内经》中有许多精辟的论述。《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”指出寒主收引凝滞,可使血脉挛缩拘急,阳运不行,气机阻滞,血行不畅,发生疼痛。《素问·举痛论》列举了十四种疼痛,其中十三种都是因寒而起,明确指出了寒邪是引起疼痛的主要原因。寒邪久郁,阴盛阳虚,阳不化气,气血失调,阴寒壅阻,寒盛伤阳,阳虚更难温通,形成恶性循环,病情发展变化,错综复杂,久治难愈。
3 阳气在人体中的重要作用
人体各脏腑功能之所以能够正常运转,阴阳平衡是关键,即《素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘,精神乃治”。在阴阳二气中,阳气为主导,对维持生命健康及脏腑功能的正常运转具有重要意义。《素问·生气通天论》云“凡阴阳之要,阳密乃固”,“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”《类经附翼·大宝论》中进一步阐述为“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳”,充分说明了阳气对人体的重要作用。人体之阳气贵在温煦、温通和温化,体内气血精津的流动循环,都依赖于阳气的温煦推动。如《素问·调经论》曰:“血气者,喜温而勿寒,寒则泣而不能流,温则消而去之。”
4 温阳散寒法的源流及内涵温阳散寒法
基于《素问·至真要大论》“损者益之……劳者温之……寒者热之”、“诸热之而寒者取之阳”以及“虚则补之”等经者而立。温阳之法,主要是针对阳虚寒积病证而设。阳虚病证之发生,乃在疾病发生发展过程中,耗损阳气所致。阳气既虚,虚当补之;阳虚则寒,寒当温之。补者,补其不足,养其正,培其本也;温者,温养、温通、温化之义也。所谓“形不足者,温之以气”、“寒者热之”、“劳者温之”、“损者温之”皆此之意也,是故阳虚以补之、温之为其治疗原则。温阳,就是通过温补或补益人体的阳气,散寒助阳,从而协调阴阳,扶正祛邪,恢复人体阴阳平衡,促进疾病之康复。
5 温阳散寒之法当是治疗癌痛的主要方法
中医讲究法随证立,方从法出。既然阳虚寒积是癌痛形成的主要因素。遵“寒者热之”之旨,温阳散寒止痛理应成为癌性疼痛治疗的基本方法。在临床治疗癌痛中,可灵活选择温阳散寒诸品。如薤白、桂枝、细辛等以解除上焦之痛;干姜、丁香、小茴香、吴茱萸等缓解中焦之痛;附子、乌药、淫羊藿、仙茅、巴戟天等解除下焦之痛;桂枝、细辛、威灵仙等解除肢节之痛。由于寒为阴邪,其性凝滞,阳气亏虚,则助血运无力,易致气机阻滞,血行不畅,故组方尚需佐以理气活血之品如桃仁、红花、木香、川楝子、郁金等。
近年来“温阳散寒”已成为治疗癌痛的一项重要治法,被众多医家所接受。临床中,在辨证施治的前提下,灵活应用温阳之法,择选温阳之品,通过温阳散寒,并伍以行气活血之品,可收取良好止痛疗效进而改善了患者生存质量。
参考文献
[1]许崇安,倪楠,张学梅,等.羟考酮控释片治疗中重度肺癌疼痛的临床观察[J].现代肿瘤医学,2010,18(6):1120-1122.
[2]高萍,李芝秀.癌痛的中医药治疗[J].贵阳医学院学报,1995,20(3):235-237.
[3]李亮,周洁.浅谈阳虚和肿瘤[J].中医药信息,2012,29(6):6-7.
