急性白血病患者常伴粒细胞缺乏，尤其是化疗后粒细胞缺乏极为常见，感染成为急性白血病最常见的合并症和主要死亡原因，感染灶主要为皮肤、粘膜、软组织、上及下呼吸道、消化道及泌尿道。其中比较常见为口腔感染，感染轻者会增加痛苦，重者影响进食，甚至导致败血症而危及生命。因此，防治口腔溃疡是急性白血病治疗及护理的常规重要措施。我院采用自制中药复方漱口液防治急性白血病口腔溃疡患者，取得较好效果。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择 2011 年 1 月～2013 年 5 月在本院住院的急性白血病患者 97 例，经临床、血液、骨髓等检查确诊，符合急性白血病诊断标准，均接受联合化疗，将患者随机分为两组：观察组 50 例，男 26 例，女 24 例；年龄 14~65 岁，平均 37.6 岁；急性淋巴细胞白血病 21 例，急性非淋巴细胞白血病29 例。对照组 47 例，男 25 例，女 22 例；年龄 10~58岁，平均 42.5 岁；急性淋巴细胞白血病 19 例，急性非淋巴细胞白血病 28 例。2 组性别、年龄、白血病分型、化疗方案等比较无统计学差异（P 均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理法 观察组应用自制中药复方漱口液漱口。漱口液配制方法：将中药黄芩、黄、五味子各 10g，金银花 9g，连翘 15g，黄连 5g，生甘草 9g（以上中药均购自新疆维吾尔自治区中医医院，经鉴定为合格药材），用清水浸泡 30min，头煎武火煮沸后文火煎煮 30min，滤出药汁，再加清水二次煎煮30min，滤出药汁；将两次药汁滤液合并，滤出约400mL 药液漱口用。对照组应用 1∶2 000 洗必泰漱口液和 4%碳酸氢钠漱口液交替漱口。两组患者均采用如下漱口方法：患者于化疗第一天开始每天均按照要求执行口腔护理计划，用棉棒蘸生理盐水清理齿缝和口腔中的食物残渣和血迹等，早晚各 1 次。于每日晨起、睡前及进餐后含漱口水10 ~20mL，充分鼓动嘴巴，用舌在齿 、颊 、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部分，待 5~10min 后将漱口液吐净。以上操作直至骨髓抑制期结束。已有感染者要增加漱口次数。
1.2.2 观察方法 口腔黏膜反应评估：在充足的光线下，每日观察口腔 1 次，记录口腔黏膜反应程度及溃疡出现的时间、面积、数量及愈合情况等详细资料。口腔黏膜反应分级参照 WHO 标准，分为 0～Ⅳ度。0 度：口腔黏膜正常。Ⅰ度：口腔黏膜红斑，疼痛，能够进食；Ⅱ度：口腔黏膜有 1 个直径>1.0cm 的溃疡或潜在溃疡，疼痛加重，能进半流量食物；Ⅲ度：口腔黏膜有 2 个直径>1.0cm 的溃疡，只能进流质食物；Ⅳ度：溃疡融合、量大、片状，疼痛剧烈，不能进食。自化疗第 1 天开始观察、记录口腔溃疡发生的程度及口腔溃疡治愈所需时间，连续观察28 天。
1.3 疗效评定标准 显效：1 周内溃疡灶消失，无口腔疼痛；有效：1 周内溃疡面缩小，疼痛缓解；无效：1 周内溃疡灶无缩小，甚至出现新的溃疡或面积有所增大，疼痛无好转。
1.4 统计学处理 以 SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，采用秩和检验及卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者口腔溃疡程度比较 见表 1。
2.2 两组患者口腔溃疡治疗结果比较 观察组发生口腔溃疡 11 例，对照组发生口腔溃疡 35 例。两组患者口腔溃疡治疗结果比较见表 2。
3 讨论
急性白血病患者因白细胞功能异常、中性粒细胞减少、联合化疗后粒细胞缺乏及免疫功能抑制、白血病细胞浸润黏膜组织、出血等因素引起口腔溃疡，影响进食，甚至干扰后续治疗。预防口腔溃疡的发生以及降低口腔溃疡的程度，是护理工作者面临的重要课题。临床上常用洗必泰和碳酸氢钠漱口液交替漱口，以预防和治疗急性白血病口腔溃疡，但疗效并不理想。我院采用自制中药漱口方：黄芩、黄柏、五味子各 10g，黄连 5g，金银花 9g，连翘 15g，生甘草 9g，煎煮为漱口液。从中医理论分析，白血病患者多属正气不足，毒邪内侵为主要发病机制。主因正气不足，邪毒炽盛，熏蒸口腔，故见口腔黏膜溃烂，形成口腔溃疡。我院自制中药漱口液以黄芩黄连黄柏为君药，清热解毒为主，金银花连翘为臣药，辅以君药清热解毒散结，五味子佐药，有敛疮收口之效，生甘草调和诸药。现代研究证明，黄芩、黄连及黄柏抗菌谱较广，对多种菌、肤真菌、钩端螺旋体等都有制作用。即使对青霉素等抗生素产生抗药性的黄色葡萄球菌，对黄芩仍然很敏感。体外试验对黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉菌、绿色链球菌、疾杆菌（宋内氏除外）、血性链球菌、膜炎球菌、乱弧菌、疽杆菌均有效或有较强的制作用。金银花和连翘对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用。对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌、志贺氏痢疾杆菌、变形链球菌等有抑菌和杀菌作用，对流感病毒、孤儿病毒、疱疹病毒、钩端螺旋体均有抑制作用。为翘散中抗菌之主要成分。二者联合使用，与黄连，芩组成的复方，体外抑菌作用比单用连翘时更强。五味子能增强机体对非特异性刺激的防御能力。抗菌作用在体外对炭疽杆菌、金黄色萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用。另外，五味子水煎剂能抑制应激性溃疡的发生，使溃疡指数减少。
通过与对照组比较，观察组口腔溃疡的程度显着轻于对照组（P<0.05），对口腔溃疡的总有效率显着高于对照组（P<0.05），说明采用自制中药复方漱口液防治急性白血病口腔溃疡的方法值得临床推广。
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