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逍遥散加减方治疗甲状腺腺瘤患者疗效报告

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-12-02 共1794字
论文摘要

  逍遥散加减方由当归、赤芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、甘草加瓜蒌、浙贝母、夏枯草、穿山甲组成。功效为疏肝理气,健脾化痰,活血散结。主治肝郁气滞、脾虚痰湿、痰凝血瘀等证。现将笔者所治疗的72 例甲状腺腺瘤疗效报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1 诊断标准:根据《实用内科学》和《甲状腺疾病的诊断与治疗》的诊断标准确诊为甲状腺腺瘤。

  1.2 一般资料:所有观察病例均为我院患者,72 例患者按 1∶1 随机分为两组,治疗组 36 例,对照组 36 例。治疗组男 6 例,女 30 例;年龄19~50 岁,平均 32.2 岁;病程 1.5 个月~4 年,平均 19.1 个月。对照组36 例,男 5 例,女 31 例;年龄 20~49 岁,平均 31.3 岁,病程 2 个月~3年,平均 18.9 个月。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性。

  1.3 治疗方法

  治疗组:采用逍遥散加减方治疗,药物有瓜蒌 30g,浙贝母 30g,当归 15g,赤芍 15g,柴胡 15g,茯苓 20g,白术 10g,夏枯草 15g,薄荷10g,甘草 10g,穿山甲粉 5g(冲服)。用法:1 剂/d,水煎 2 次,早晚分服,连续服药 6 月,随访 6 月。

  对照组:口服左旋甲状腺素钠片 10~40mg,1 次/d,根据病情酌情调整用药剂量,连续观察 6~12 个月。

  2、 结 果

  2.1 疗效评定:根据国家中医药管理局 1994 年的《中医病证诊疗标准》拟定本疗效标准。痊愈:临床症状消失,B 超(或同位素)检查示甲状腺腺瘤消失,甲状腺大小正常,随访 6 个月以上无复发;好转:临床症状改善,B 超(或同位素)检查示甲状腺腺瘤缩小,随访 6 个月以上原缩小的肿瘤无增大;未愈:自觉症状无改变,B 超(或同位素)检查示甲状腺腺瘤无缩小或增大。

  2.2 疗效比较:治疗组临床痊愈 10 例,好转 21 例,无效 5 例,总有效率为 86.1%。对照组临床痊愈 3 例,好转 19 例,无效 14 例,总有效率为 61.1%。两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05),见下表。

 论文摘要

  2.3 验案举例:郑某,女,33 岁。2010 年 10 月 29 日就诊。

  患者 2 个月前体检发现甲状腺腺瘤,大小 28mm×19mm,为求中医治疗来就诊。辨证属于肝郁痰凝证,予逍遥散加减方,水煎 2次,早、晚分服。用药 15d 后患者自觉腺瘤变软变小,2 个月后甲状腺腺瘤缩小 2/3,3 个月时甲状腺腺瘤消失,继续服药 1 个月巩固疗效,随访 6 个月未复发。

  3 、讨 论

  甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,病因尚不完全清楚。患者多在 20~40 岁,女性多见。临床上常见在喉结一侧或两侧有单个肿块,呈半圆形或椭圆形,表面光滑,质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧,边界清楚与皮肤无粘连,随吞咽动作上下移动,按之不痛,生长缓慢;一般无明显全身症状。若肿块较大,可压迫气管移位,但较少引起呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、汗出、疲乏无力、消食易饥、体重下降等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。

  甲状腺腺瘤以甲状腺肿大为主要症状,当属中医学之“肉瘿”。

  本病常因患者忧思郁怒,情志抑郁,肝失调达,并使肝旺气滞内结,肝旺侮脾,脾失运化,水湿不化,凝聚为痰湿;气郁痰湿随经络而行,留注于颈前,气血壅滞,日久结聚成形,乃成肉瘿。故气滞、痰凝、血瘀为肉瘿的主要病机。但正气不足是形成肉瘿的内在依据,故治疗当以疏肝理气、化痰祛瘀、软坚散结为法治其标,以健脾养血为法固其本。逍遥散加减方中瓜蒌、贝母化痰软坚、消肿散结;穿山甲、夏枯草、赤芍活血祛瘀散结;柴胡、薄荷疏肝理气;白术、茯苓、当归健脾益气养血、扶正固本,以绝痰湿之源;甘草调和诸药。

  全方共奏疏肝理气、化痰祛瘀、软坚散结、健脾养血之功,最终达到消除瘿瘤肿块的目的。

  左旋甲状腺素钠片能反馈性地抑制促甲状腺素的分泌,促使甲状腺萎缩,缩小肿块,但疗程长、副作用大,且痊愈者较少,并容易复发。而蒌贝逍遥散加减方,祛邪与扶正并存,药峻力专,直达病所,能取得明显优于单纯口服左旋甲状腺素钠片的临床疗效。此外,逍遥散加减方的治愈率比较高,治疗过程中也未发现其明显的不良反应。

  可见,逍遥散加减方是治疗甲状腺较理想的方剂,只要诊断正确,用药及时都能取得较好的疗效。但对于用药过程中甲状腺腺瘤未缩小,反而增大较快者,或有癌变者则应采取早手术治疗。

  参考文献:
  [1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第 13 版.北京:人民卫生出版社,2010:1285-1288.
  [2]薛耀明.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1998:383-384.
  [3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:136-137.

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