肿瘤学论文
逍遥散加减方由当归、赤芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、甘草加瓜蒌、浙贝母、夏枯草、穿山甲组成。功效为疏肝理气，健脾化痰，活血散结。主治肝郁气滞、脾虚痰湿、痰凝血瘀等证。现将笔者所治疗的72 例甲状腺腺瘤疗效报告如下。
1、 资料与方法
1.1 诊断标准：根据《实用内科学》和《甲状腺疾病的诊断与治疗》的诊断标准确诊为甲状腺腺瘤。
1.2 一般资料：所有观察病例均为我院患者，72 例患者按 1∶1 随机分为两组，治疗组 36 例，对照组 36 例。治疗组男 6 例，女 30 例；年龄19～50 岁，平均 32.2 岁；病程 1.5 个月～4 年，平均 19.1 个月。对照组36 例，男 5 例，女 31 例；年龄 20～49 岁，平均 31.3 岁，病程 2 个月～3年，平均 18.9 个月。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组：采用逍遥散加减方治疗，药物有瓜蒌 30g，浙贝母 30g，当归 15g，赤芍 15g，柴胡 15g，茯苓 20g，白术 10g，夏枯草 15g，薄荷10g，甘草 10g，穿山甲粉 5g（冲服）。用法：1 剂/d，水煎 2 次，早晚分服，连续服药 6 月，随访 6 月。
对照组：口服左旋甲状腺素钠片 10～40mg，1 次/d，根据病情酌情调整用药剂量，连续观察 6～12 个月。
2、 结 果
2.1 疗效评定：根据国家中医药管理局 1994 年的《中医病证诊疗标准》拟定本疗效标准。痊愈：临床症状消失，B 超（或同位素）检查示甲状腺腺瘤消失，甲状腺大小正常，随访 6 个月以上无复发；好转：临床症状改善，B 超（或同位素）检查示甲状腺腺瘤缩小，随访 6 个月以上原缩小的肿瘤无增大；未愈：自觉症状无改变，B 超（或同位素）检查示甲状腺腺瘤无缩小或增大。
2.2 疗效比较：治疗组临床痊愈 10 例，好转 21 例，无效 5 例，总有效率为 86.1%。对照组临床痊愈 3 例，好转 19 例，无效 14 例，总有效率为 61.1%。两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05），见下表。
2.3 验案举例：郑某，女，33 岁。2010 年 10 月 29 日就诊。
患者 2 个月前体检发现甲状腺腺瘤，大小 28mm×19mm，为求中医治疗来就诊。辨证属于肝郁痰凝证，予逍遥散加减方，水煎 2次，早、晚分服。用药 15d 后患者自觉腺瘤变软变小，2 个月后甲状腺腺瘤缩小 2/3，3 个月时甲状腺腺瘤消失，继续服药 1 个月巩固疗效，随访 6 个月未复发。
3 、讨 论
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，病因尚不完全清楚。患者多在 20～40 岁，女性多见。临床上常见在喉结一侧或两侧有单个肿块，呈半圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，边界清楚与皮肤无粘连，随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢；一般无明显全身症状。若肿块较大，可压迫气管移位，但较少引起呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、汗出、疲乏无力、消食易饥、体重下降等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。
甲状腺腺瘤以甲状腺肿大为主要症状，当属中医学之“肉瘿”。
本病常因患者忧思郁怒，情志抑郁，肝失调达，并使肝旺气滞内结，肝旺侮脾，脾失运化，水湿不化，凝聚为痰湿；气郁痰湿随经络而行，留注于颈前，气血壅滞，日久结聚成形，乃成肉瘿。故气滞、痰凝、血瘀为肉瘿的主要病机。但正气不足是形成肉瘿的内在依据，故治疗当以疏肝理气、化痰祛瘀、软坚散结为法治其标，以健脾养血为法固其本。逍遥散加减方中瓜蒌、贝母化痰软坚、消肿散结；穿山甲、夏枯草、赤芍活血祛瘀散结；柴胡、薄荷疏肝理气；白术、茯苓、当归健脾益气养血、扶正固本，以绝痰湿之源；甘草调和诸药。
全方共奏疏肝理气、化痰祛瘀、软坚散结、健脾养血之功，最终达到消除瘿瘤肿块的目的。
左旋甲状腺素钠片能反馈性地抑制促甲状腺素的分泌，促使甲状腺萎缩，缩小肿块，但疗程长、副作用大，且痊愈者较少，并容易复发。而蒌贝逍遥散加减方，祛邪与扶正并存，药峻力专，直达病所，能取得明显优于单纯口服左旋甲状腺素钠片的临床疗效。此外，逍遥散加减方的治愈率比较高，治疗过程中也未发现其明显的不良反应。
可见，逍遥散加减方是治疗甲状腺较理想的方剂，只要诊断正确，用药及时都能取得较好的疗效。但对于用药过程中甲状腺腺瘤未缩小，反而增大较快者，或有癌变者则应采取早手术治疗。
参考文献：
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