肿瘤学论文
疼痛为癌症患者中常见的临床表现，诊断癌症时约1/4、抗癌治疗过程中约1/2、晚期癌症中约3/4患者伴有癌痛，而药物治疗是控制癌痛的主要手段。WHO已将癌痛控制列为癌痛综合防治的四个重点之一，制定了三阶梯止痛基本原则，即按时给药、按阶梯给药、口服给药、个体化给药和注意细节及实际效果五项原则，推动了强阿片类止痛药在全球癌痛患者中的合理用药。为规范癌痛治疗，2011年由卫生部医政司发起在全国二、三级医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动。本文回顾性分析本科自申请创建“癌痛规范化治疗示范病房”后，使用口服盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛病例120例患者资料，现将治疗体会总结如下。
1、资料与方法
1．1一般资料本资料120例为使用口服盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片中重度癌痛患者，随机分为2组:A组68例使用盐酸羟考酮缓释片(萌蒂(中国)医药有限公司生产，商品名:奥施康定)治疗;B组52例使用硫酸吗啡缓释片(萌蒂(中国)医药有限公司生产，商品名:美施康定)治疗。A组中男40例，女28例，年龄25～81岁，平均年龄63岁。肺癌20例，胃癌14例，肠癌13例，肝癌12例，乳腺癌骨转移3例，晚期宫颈癌4例，鼻咽癌骨转移1例、骨髓瘤1例。B组中男32例，女20例，年龄29～78岁，平均年龄60岁。肺癌15例，胃癌14例，肠癌10例，肝癌8例，乳腺癌骨转移2例，晚期宫颈癌2例，鼻咽癌骨转移1例。2组患者临床资料无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2用药方法所有患者入院后均进行NR S或脸谱图评分，均为未使用过强阿片类止痛药患者，均根据疼痛评分运用即释吗啡滴定，24～72h(少数病例需要更长时间)滴定到良好止痛剂量后换算成盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)或硫酸吗啡缓释片(美施康定)口服。使用缓释制剂后再次出现爆发痛时继续根据疼痛评分使用即释吗啡滴定，次日计算24h总阿片类药物剂量后再次换算为缓释片剂量。缓释药片用水吞服，不可咬碎或掰开，每12h用药1次。所有患者在使用强阿片类止痛药时常规使用口服大黄苏打片3#tid预防便秘，部分有骨转移或神经病理性疼痛患者有合并使用非甾体类消炎药、卡马西平、镇静药等辅助用药。
1．3疼痛评分及疗效评定标准疼痛评分采用NR S或VAS评分:0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。疼痛效果的评价共分为4个等级，疼痛减轻程度=(用药前评分－用药后评分)/用药前评分X100%，75%以上明显缓解，74%～50%中度缓解，49%～25%为轻度缓解，25%以下未缓解，总有效率=明显缓解+中度缓解+轻度缓解。
1．4不良反应观察根据WHO标准监测药物不良反应，将用药后出现的，临床医师判断与盐酸羟考酮缓释片或硫酸吗啡缓释片可能或确认有关的毒副反应统计出来，计算不良反应发生率。
1．5统计学方法采用SPSS13．0统计学软件对不同治疗组数据进行结果处理，实验数据分析采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2．12组临床临床疗效比较总有效率A组为91．2%，B组为88．5%，2组差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。
2．22组不良反应比较2组不良反应相似，但A组便秘例数较B组减少(P＜0．05)。见表2。
3、讨论
癌痛作为恶性肿瘤常见的临床症状对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，从而全面影响患者的生活质量。合理用药可使80%以上患者的疼痛得到缓解。吗啡缓释片是市场上第一个阿片缓释制剂，长期用于癌痛治疗，已为大家熟知。盐酸羟考酮缓释片采用新一代acrocontin控释技术:38%即释、62%缓释，药物吸收呈双相吸收峰，1h以内快速起效，12h持续镇痛;羟考酮口服生物利用度＞60%，镇痛强度为吗啡的1．5～2倍;对K受体作用较其他阿片类药物高，故对内脏痛和神经病理性疼痛有较好疗效。本研究中口服盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片的疼痛缓解率分别是91．2%与88．5%，疗效相似，证实两者均可作为中重度癌痛患者的一线用药。
不良反应方面，本研究发现盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片副反应均为便秘、口干、恶心、呕吐、眩晕、尿储留、瘙痒、镇静。随用药时间延长，除便秘外其他不良反应发生率逐渐降低，阿片类药物引起的便秘反应是不可耐受的，常伴随整个用药过程，严重影响了患者的生活质量，成为患者拒绝使用阿片类药物的常见原因。本研究证实盐酸羟考酮缓释片较硫酸吗啡缓释片便秘反应发生率明显下降，而其他不良反应相似，有助于患者生活质量的提高及治疗的依从性。
通过本次研究还发现，准确及时的疼痛评估、规范药物滴定、合理的使用辅助用药、必要的心理支持及健康宣教均有助于癌痛治疗，达到迅速有效的控制疼痛，最低的药物副作用，最好的躯体及心理功能，最好的患者满意度。
综上所述，盐酸羟考酮缓释片较硫酸吗啡缓释片均为可作为中重度癌痛患者的一线用药，盐酸羟考酮缓释片在便秘不良反应中发生率较低，有助于患者生活质量的提高及治疗的依从性，是一良好的阿片类药物。临床用药时医生可根据患者具体情况选择使用。
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