中医护理论文
摘 要： 【目的】探讨活血化瘀中药封包在预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓（DVT）的应用效果。【方法】将100例行剖宫产的术后患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规剖宫产术后护理，观察组在对照组常规术后护理基础上，于患者的委中穴处进行活血化瘀中药封包护理（中药封包由三棱、莪术、川芎、黄柏、桂枝、冰片等组成），疗程为1周。比较2组患者术前和术后1周血小板计数、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等各项凝血功能指标的变化情况，观察2组患者双下肢DVT情况。【结果】（1）术后1周，观察组患者的各项凝血功能指标与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组血小板数量明显高于术前（P <0.05）, PT和APTT明显低于术前（P <0.05）。组间比较，观察组术后1周PT和APTT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。（2）术后1周，观察组的DVT发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P <0.01）。【结论】对剖宫产术后患者，在委中穴处施以活血化瘀中药封包护理，可有效改善患者的凝血功能，预防患者DVT的形成。
关键词： 中药封包; 剖宫产; 术后并发症; 下肢深静脉血栓; 穴，委中;
Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of heated blood-activating and stasis-removing Chinese medicine package in preventing deep vein thrombosis (DVT) of lower extremities after cesarean section. Methods One hundred cases of post-caesarean section patients were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The two groups were given routine nursing after cesarean section, and additionally, the observation group was given heated package packed with the blood-activating and stasisremoving Chinese medicine (mainly composed of Rhizoma Sparganii, Rhizoma Curcumae, Rhizoma Chuanxiong, Cortex Phellodendri, Ramulus Cinnamomi, and Borneolum Syntheticum) on Weizhong (ST36) point. The treatment for the two groups covered one week. Before operation and one week after operation, coagulation function indexes such as platelet count, fibrinogen (FIB) , activated partial thromboplastin time (APTT) , and prothrombin time (PT) in the two groups were compared, and the incidence of DVT of the lower extremities was also observed after operation. Results (1) One week after operation, the coagulation function indexes in the observation group did not differ from those before operation (P>0.05) ;in the control group, platelet count was increased, and PT and APTT were shortened after operation (P < 0.05 compared with those before operation) . The inter-group comparison showed that PT and APTT in the observation group one week after operation were longer than those in the control group, the difference being statistically significant (P < 0.05) . (2) One week after operation, the incidence of DVT in the observation group was 4.0%, much lower than that (20.0%) in the control group, the difference being statistically significant (P < 0.01) . Conclusion The application of heated bloodactivating and stasis-removing Chinese medicine package on Weizhong (ST36) point is effective on improving the blood circulation function of patients after cesarean section, and can prevent the incidence of lower extremity DVT of the patients.
Keyword： Chinese medicine package; cesarean section; postoperative complications; deep vein thrombosis of lower extremities; point, Weizhong (ST36) ;
随着二胎政策的开放和剖宫产技术的不断成熟，越来越多的待产妇在分娩时选择剖宫产。目前，我国剖宫产率己达到36%～58%[1]。然而，围产期下肢负荷较大，血流相对缓慢，且处于高凝状态，加之剖宫产术后产妇卧床时间较长，因而成为下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）的高危人群。DVT是肺栓塞栓子的主要来源，是常见的剖宫产后严重并发症之一，主要症状为下肢肿胀、疼痛、行走困难。DVT—旦发生，轻者致残，重者危及产妇生命，因此，预防剖宫产术后DVT越来越受到医护人员的重视。目前，国内外的共识是，DVT的干预策略应把重心放在预防上，尤其要在DVT形成之前进行主动预防[2]。中药封包作为一种简便、经济且作用效果显着的中医护理技术，在临床工作中得到了广泛的应用和推广。本研究对剖宫产术后的产妇于委中穴处施以中药封包技术，观察剖宫产产妇术后各项凝血功能指标的变化情况及双下肢DVT形成情况，分析于委中穴处施以中药封包技术对DVT的预防效果。现将研究结果报道如下。
1 、对象与方法
1.1 、研究对象及分组
选取2018年7月～2019年1月在长春中医药大学附属医院妇产科行剖宫产的术后患者作为研究对象，共100例。采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究通过医院伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。
1.2 、纳入与排除标准
1.2.1、 纳入标准
(1) 孕周为32～41周； (2) 行剖宫产的术后患者； (3) 自愿参加本研究并签署知情同意书者。
1.2.2 、排除标准
(1) 术后经彩色多普勒超声检查已经确诊为DVT的患者； (2) 合并有严重并发症的患者； (3) 合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者； (4) 凝血功能异常的患者； (5) 有严重精神疾病的患者。
1.3 、干预措施
1.3.1、 对照组
给予常规剖宫产术后护理。术后患者去枕平卧6 h，给予无创呼吸面罩吸氧；及时监测心率与心律，每隔15 min记录一次生命体征；定时询问排尿情况，如有异常，及时给予有效的导尿措施；给予富含膳食纤维的蔬菜和水果，以防止便秘的发生。1周后观察相关指标。
1.3.2、 观察组
在对照组常规剖宫产术后护理基础上给予活血化瘀中药封包护理干预。封包内的药方为三棱、莪术、川芎、黄柏各10份，桂枝5份，冰片1份。将药材粉碎后装入方形封包中，将封口处封严后用喷壶喷水于封包正反面，浸湿正反面后放入微波炉内加热2 min（温度约60℃～70℃），然后用大毛巾包裹。在双膝下各放置一个防水塑料垫，以防止浸湿床单。再将用毛巾包裹的中药封包敷于腘窝中央委中穴处，每次敷20min，每个封包循环使用1周，每日2次，治疗过程持续1周。
1.4 、观察指标
(1) 观察2组患者术后有无DVT的症状和体征。 (2) 观察2组患者术前和术后1周血小板计数、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标的变化情况：分别于术前和术后1周抽取静脉血标本，标本采集后采用STAGO全自动血凝仪及配套试剂检测FIB、APTT、PT；采用XFA6100B血细胞分析测定血小板计数。 (3) 术后第5天进行下肢静脉彩色多普勒超声检查，并且记录静脉的内径、流速，观察有无异常回声。
1.5 、评价标准
患者术后出现小腿肿胀，直径大于正常侧3 cm、有局限性压痛、浅静脉曲张等DVT的临床表现和症状。下肢静脉彩色多普勒超声显示管腔内有实质性回声，血流充盈受损等，即判定为DVT形成。
1.6 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、2组患者基线资料比较
对照组患者的年龄为21～38岁，平均（27.5±3.1）岁；体质量为（58.62±4.08) kg；孕周为33～40周，平均（36.18±2.14）周；产次为1次者19例，2次者20例，3次者11例。观察组患者的年龄为23～39岁，平均年龄为（29.6±2.6）岁；体质量为（56.58±4.51) kg；孕周为34～41周，平均为（37.24±2.14）周；产次为1次者15例，2次者19例，3次者16例。2组患者的年龄、体质量、孕周及产次等方面资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。
2.2、 2组患者术前和术后1周凝血功能指标比较
表1结果显示：术前，2组患者的血小板计数、FIB、APTT、PT等各项凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周，观察组患者的各项凝血功能指标与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组血小板数量明显高于术前（P<0.05) , PT和APTT明显低于术前（P<0.05）。组间比较，观察组术后1周PT和APTT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1 2组患者术前和术后1周凝血功能指标比较
(1) P<0.05，与术前比较； (2) P<0.05，与对照组术后1周比较
2.3 2组患者术后DVT发生率比较
表2结果显示：术后1周，观察组的DVT发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
表2 2组患者术后DVT发生率比较
(1) P<0.01，与对照组比较
3、 讨论
下肢深静脉血栓（DVT）的形成主要由于体内深静脉内血液异常凝结导致，属于下肢静脉回流性疾病[3]。DVT的形成是潜在的威胁生命的疾病，尤其是对于剖宫产术后的患者[4]。因此，在临床工作中，需要将剖宫产术后患者作为DVT的高危患者进行及时的预防和干预。目前，临床上常见的对于DVT预防的主要方法有鼓励产妇在术后及时进行抬腿、屈膝等床上运动，以及每日勤翻身、勤按摩等。黄小红等[5]应用压力带与抗栓泵联合预防DVT的发生，取得了较好的效果。
中药封包属于外治疗法，是借助敷料和药物对患病部位进行热敷，从而达到治疗和预防疾病目的的一种治疗手段。中药封包疗法可使患者局部皮肤温度上升、充血和血流速度加快，并可使药物直达病变部位，从而更好地发挥药物疗效[6]。其机制为通过封包増加皮肤角质层水合作用，提高脂溶性、非极性分子的穿透力，防止挥发性药物的蒸发，使药物维持较高的实际作用水平[7]。中药封包作为一种外治手段，有助于提高疗效、缩短病程、减少副作用，从而提高患者的依从性。
中药封包内的药材中，三棱和莪术为活血化瘀药，具有破血行气、消积止痛的功效，二者经常相须为用，以治疗疼痛比较固定的血瘀性病症[8]。有研究发现，莪术中的莪术二酮具有抗凝血和抗血栓的作用[9,10]；黄柏具有清热燥湿、清热解毒的功效[11]；桂皮具有改善微循环、抗炎、抗血小板聚集等作用[12]；冰片有开窍醒神、清热止痛作用，在中药复方中经常作为佐使药使用[13]。可见该方具有活血化瘀作用，可用于临床预防术后DVT的形成。
委中穴归属于足太阳膀胱经，位于腘窝中央腘横纹中点，具有凉血泄热、舒筋活络的功效[14]。有研究证明，委中穴刺血治疗腰椎间盘突出症[15]、关节炎[16]、肾绞痛[17]等均有较好的疗效。胡彩虹等[18]在委中穴施提插捻转补法治疗剖腹产术后尿潴留，取得较好疗效。徐青燕等[19]研究发现，于委中穴处进行刮痧可以促进皮肤微循环血流灌注。
本研究结果表明，在委中穴处用活血化瘀中药施以封包疗法，可以有效预防剖宫产术后患者DVT的形成。同时，干预治疗后，观察组的PT、APTT明显高于对照组，血小板明显低于对照组，说明经过干预后观察组的凝血功能指标较对照组明显改善。综上所述，对剖宫产术后患者，在委中穴处施以活血化瘀中药封包护理，可有效改善患者的凝血功能，预防患者DVT的形成。
参考文献
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