中医护理论文
岭南中医特色疗法之一岭南蜂疗广泛应用于临床。临床研究发现岭南蜂疗对寻常型痤疮的治疗也有满意的效果，但是，在蜂疗治疗过程中，患者对蜂疗的恐惧、疼痛、发痒等比较普遍，恐惧影响治疗的顺应性，蜂疗后局部导致的疼痛、发痒影响着患者的生活质量，笔者采用中医的方法进行护理，结果报道如下。
1、 临床资料
1.1 诊断标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》及 《新编中医皮肤病学》。
1.2 一般资料 观察病例为 2012 年 6 月～2013 年 6 月本院寻常型痤疮患者，共 80 例。男 39 例，女 41 例；年龄 14～29 岁，平均 23.1 岁。随机分为 2 组各 40 例，2 组性别、年龄经统计学处理，差异均无显著性意义(P＜0.05)。所有患者均在医生的诊治后进行蜂疗治疗，以心俞等为主辨证选穴。详细咨询是否为过敏体质或有对蜜蜂蜇伤过敏的情况。所有患者均否认过敏体质和蜜蜂蛰伤过敏情况。
2、 中医护理方法
2.1 对照组 给予一般护理措施：按照蜂疗护理常规进行护理操作，75%酒精消毒治疗部位皮肤后蜂疗，拔出蜂针，酒精再次消毒。
2.2 观察组 在一般护理措施的基础上针对恐惧、疼痛、发痒进行中医护理。①对恐惧的中医护理：患者对岭南蜂疗缺乏了解，或者既往有被蜜蜂或马蜂蛰伤的痛苦经历，在接受蜂疗治疗操作前，对患者进行心理疏导；参观岭南蜂疗的历史、治疗图片、科普宣传片、媒体报道视频或照片，告知蜂疗时的感觉、治疗后可能出现的情况；让已多次接受蜂疗治疗的患者与其交流蜂疗的体验。由于岭南蜂疗适用于 2 岁以上的幼儿、儿童及成年人，让患者参观已经治疗过又正在治疗的患者，特别是参观儿童做蜂疗的现场或者儿童治疗时的照片，在岭南蜂疗操作时进行心理疏导，缓解、消除恐惧心理。②对疼痛的中医护理：蜂疗时局部先行 75%酒精消毒，然后用棉签或手指触碰距离蜂针治疗附近的皮肤，与此同时，进行语言交流以转移患者的注意力，采取快速蜂疗治疗法，即“即点即出”的方法，蜂针治疗后用镊子取下蜂针，再次酒精消毒。③对发痒的中医护理：用蜂蜜外涂或马齿苋适量煎水浓缩液外敷蜂疗发痒局部。
3、 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 采用问卷对恐惧、疼痛、发痒进行调查，分为 3 个等级。
3.2 统计学方法 使用 SPSS 统计软件包，计数资料采取 χ2检验。
4 疗效标准与护理结果
4.1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》及 《新编中医皮肤病学》。优良：无明显疼痛、发痒、恐惧。显效：能够耐受的疼痛、发痒、恐惧。无效：比较明显的疼痛、发痒，对蜂疗感到明显恐惧，往往需要陪同催促或陪伴下才能进行蜂疗。
4.2 2 组中医护理效果比较 见表 1。2 组所有病例均坚持医生计划的疗程治疗，无效病例必要的给予适当口服药物对症治疗。2 组中医护理优良率、有效率分别比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。
5、 讨论
岭南蜂疗颇具特色，皮肤科常见病之一的寻常型痤疮，采取岭南蜂疗有良好的临床效果。寻常型痤疮属广义疮疡的范畴，“诸痛疮疡，皆属于心”，对痤疮的治疗，在心俞等穴位进行岭南蜂疗，以毒攻毒，通过经络的调节作用，鼓舞正气，从而使痤疮局部达到驱邪外散的作用。从现代医学的角度上说，就是通过蜂毒的刺入，继发免疫反应，激活免疫细胞，从而让更多的免疫细胞(特别是巨噬细胞)向痤疮局部聚集，达到治愈痤疮的效果。
患者对蜂疗的恐惧以及蜂疗的疼痛、发痒等副作用也不容忽视，中医学认为，五脏主七情，恐则气下，惊恐伤肾，肾主水，其志为恐，脾主土，其志在思，“土克水”、“思胜恐”，根据中医心理情志护理理论，对接受岭南蜂疗治疗的患者讲解、参观岭南蜂疗的历史、现状、治疗特点、国内外进展、典型案例，以及有关科普的多媒体、媒体报道等，特别是请幼儿接受蜂疗者或已行蜂疗者与患者交流，让患者心中有数，通过“思”考，战胜“恐”惧，从而消除或缓解患者的恐惧心理。
岭南蜂疗也是采取蜜蜂直接蜂针穴位治疗，治疗时可以采取“即点即出”的方法(快速蜂疗疼痛的感受时间短、疼痛轻)能够减轻蜂疗的疼痛，中医学认为，“通则不痛，不通则痛”，通过局部的手指触摸，令蜂疗的蜂针刺激穴位时经络通畅，经络通畅则疼痛感降低；通过心理疏导分散注意力等方式也能够缓解疼痛。岭南蜂疗除了蜂针的针灸作用，另外非常重要的就是蜂毒，蜂毒属中医学风火毒范畴，蜂毒治疗局部易引发经络不通，风邪火毒瘀滞而发痒；现代医学研究发现，蜂毒是工蜂毒腺和副腺分泌的具有芳香气味的淡黄色透明液体，是多种具有生物活性的复杂混合物，主要有多肽类、活性酶类、组胺类，这些物质刺入人体后使机体发生过敏反应，导致局部发痒，也给患者带来了痛苦；中医学认为，“治风先治血，血行风自灭”，蜂蜜具有缓急止痛、润肤生肌、解毒的作用，可以治疗风疹瘙痒，外用可以促进活血、润燥；马齿苋具有清热解毒，散血消肿的作用，是治疗蜜蜂蜇伤的要药。方芳等研究发现，中药马齿苋、芦荟汁对蜂针治疗导致的发痒有较好效果，而马齿苋的效果优于芦荟汁。本观察中采取蜂蜜外涂，利用蜂蜜柔和甘缓的作用；用马齿苋清热解毒止痒；酒精除了有消毒作用，酒精挥发能够降低局部温度，以降低皮肤感觉的敏感性，通过多种方法达到止痛、止痒作用。
此外，患者忌食辛辣、油腻、烹炸食物，以清淡饮食为主，同时，注意痤疮局部的皮肤清洁，避免油污和挤压，注意皮肤清洁；通过中医辨证护理与沟通，让患者心情舒畅，消除顾虑，指导其顺利度过青春期，注意情感疏通，避免宅于房内，多做室外运动，令气机通畅，促进疾病恢复。总之，中医护理对岭南蜂疗治疗寻常型痤疮有良好的辅助作用，减轻治疗过程中的副作用，提高治疗的顺应性，优于一般护理，不但发挥了中医护理的优势，也是“生物医学模式”向“生物 - 心理 - 社会医学模式”转变的表现之一，提高了服务质量，值得临床护理参考。
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